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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本篇介绍的是一位80岁的患者,因反复出现便血到医院就诊,根据病史及辅助检查,临床诊断为管状绒毛状腺瘤,由于发生在降结肠部位,所以为降结肠管状绒毛状腺瘤。由于降结肠多发息肉,因肠镜下切除困难,而特来外科寻求新的治疗方法,在我们和家属共同努力下患者完成了腹腔镜下降结肠肿瘤切除,手术恢复顺利,术后恢复良好。
【基本信息】男、80岁
【疾病类型】降结肠管状绒毛状腺瘤
【就诊医院】合肥市第二人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】腹腔镜下降结肠部分切除术+腔镜下降结肠侧侧吻合术
【治疗周期】住院11天,10个月后复查肠镜
【治疗效果】手术效果良好,无严重并发症,术后复查肠镜未见息肉复发
一、初次面诊
患者男性,80岁,6年前因回盲肠部恶性肿瘤做了腹腔镜右半结肠切除术,术后化疗了3次,因为出现了Ⅱ度骨髓抑制和消化道反应,患者拒绝进一步化疗,也没有规律复诊。2021年3月,患者开始经常有便血的情况,多为鲜血便,且血与大便相混合,无腹痛、大便变细的情况。出于职业敏感性,门诊给患者行肛门指检,检查未见明显异常。随即安排肠镜检查,发现降结肠内可见10余枚大小不一息肉,均在肠镜下予以切除,剩余最大的一个距离肛缘约40cm处,直径约3.5cm,宽基息肉,肠镜下切除困难,做了活检结果提示为低级别腺瘤。门诊以降结肠腺瘤性息肉收住院。
二、治疗经过
患者入院后因考虑到可能需要外科进行手术治疗,所以需要对患者的心肺功能进一步评估,后完善了心脏彩超、动态心电图、肺功能检查。同时完善胸腹部增强CT,排除有无肿瘤复发。检查结果中均未发现恶性肿瘤的转移和复发,同时心肺功能检查也无明显手术禁忌。随即和家属沟通了患者的病情,考虑息肉为良性的可能性大,且对于这样的肿瘤,多选择肠镜下切除,但由于患者已尝试过内镜下切除,风险较大,所以考虑外科行腹腔镜手术切除,好处是治疗地更加彻底。最终在家属的同意下进行了手术。
随即在肠镜定位后沿肿瘤的上下缘3cm处行腹腔镜下降结肠部分切除术,因患者较为肥胖,体外吻合较为困难,故在腔镜下做了降结肠侧侧吻合术(OverLap吻合)。患者手术很顺利,手术时间120分钟。术后恢复情况良好,予以出院,并嘱患者定期复查。
三、治疗效果
术后第2天患者肛门有排气,术后第3天开始可以进食无渣流质食物,且术后未出现过便血的情况,大便也为成形大便,门诊大便常规及隐血实验为阴性,手术效果良好,无其他严重并发症,术后第7天患者拔除腹腔引流管,予以出院。
10个月后患者来门诊复诊,安排了肠镜检查,见吻合口通畅,并且未见息肉复发,但发现有增生性息肉2枚,随即予以切除。
四、注意事项
患者此次手术效果良好,为此感到非常开心。但因患者有结肠癌病史,并且结肠癌术后6年时发现结肠内10余枚息肉,所以考虑再发息肉的可能性较大,因此需要定期到医院随访。3个月检查大便常规及隐血1次,1年左右复查肠镜1次。
另外,由于患者经历了手术和化疗的过程,免疫力下降,因此建议患者要保证充分的营养,并保证均衡饮食,多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。同时要忌烟酒等对肠道有刺激性的产品。
还要保持充足的睡眠、不要劳累,保持乐观的心态,有助于疾病的恢复。
五、个人感悟
在整个就诊的过程中,经过积极的手术治疗,患者的病情也逐渐好转。对于这个病例我们可以注意到患者有结肠癌病史,但手术后未进行常规复查,没有早期发现肠道内的息肉,而导致病情逐渐加重。此次因为反复便血而就医检查,索性发现及时,如果便血严重未及时就诊可能会导致息肉恶变。
因此对于任何疾病,早发现、早治疗仍然是提高疾病治愈率的关键。建议患者能够遵医嘱按时随访复查,并在日常生活中加强营养,加强锻炼,防止复发。
血管外科的动、静脉疾病及肝胆外科疾病的诊治,如胆结石、胆囊肿、肝炎、静脉曲张、静脉血栓等。
肝胆、胃肠、疝疾病的腹腔镜微创手术治疗;术后胆道残余结石的胆道镜取石和碎石治疗;ERCP与LC双镜联合治疗胆石症;腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆石症等,尤其是胃肠肿瘤的腹腔镜根治手术和肠漏、胆漏的治疗。
腹腔镜微创手术,各种无张力疝修补术,以及胃癌、肝癌、胆囊结石、胆囊癌、胃息肉等疾病诊治。
消化道肿瘤的综合治疗及肠内肠外营养,如胃癌、直肠癌、结肠癌、食道癌等。