腹痛腹胀、肛门停止排气排便，可能是腹内疝

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：老年男性以腹痛腹胀，以及肛门停止排气排便来院就诊，既往10年前有胃癌病史，急诊来院检查后考虑为腹内疝伴梗阻，因为有肠坏死征象，急诊行了手术探查，术中发现60cm小肠坏死，因此做了腹内疝松解+坏死小肠切除，手术恢复顺利，术后患者恢复良好。

【基本信息】男、82岁 

【疾病类型】腹内疝

【就诊医院】合肥市第二人民医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方式】腹腔镜探查+腹内疝松解+坏死肠管切除术

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】手术效果良好，无严重并发症，术后定期门诊随诊

一、初次面诊

初次看到刘老爷子是2年前的一个急诊夜班中，刘老爷子82岁，10年前因为胃癌在外院做了胃癌根治术，具体术式老爷子及家人都不知道了，4天前刘老爷子开始出现中下腹部持续胀痛、有恶心、呕吐胃内容物2次，呕吐后腹胀稍有缓解，无发热，无腹泻及血便，无尿频、尿急、尿痛等，近3天刘老爷子肛门已无排气排便。之前在当地医院就诊，做了腹部CT检查提示肠梗阻。后转至我院急诊就诊，急诊科急诊收进病房。刘老爷子基础病较多，有高血压病3年，从未吃药，有脑梗塞病史11年。

二、治疗经过

刘老爷子入院后做了血常规、肝肾功能、凝血等检查，并且需要对他的心肺功能进一步评估，所以完善了心脏彩超、动态心电图、肺功能检查。同时再次复查了腹部CT，用作和前次腹部CT做对比，了解腹腔内情况，并且进一步排除有无存在肿瘤转移。刘老爷子的检查结果未发现恶性肿瘤的转移和复发，但CT显示刘老爷子存在腹内疝伴梗阻，同时腹腔积液较前片明显增多。和家属进行了沟通，考虑到患者高龄、存在肠坏死可能性较大，所以目前的治疗方式包括：第一、继续给予保守治疗，并给予润肠通便等治疗措施。第二、治疗方式是给予手术治疗，术中根据情况决定是否需要行肠切除术，但术后可能转ICU继续治疗。和他的家属沟通，虽然患者年龄大了，手术风险也比较大，但综合病情来看，手术是最好的治疗方案，最终家属同意手术。随即急诊行了腹腔镜探查，术中发现患者腹腔内粘连加多部分空肠钻入胃空肠输入袢形成了内疝，并且肠管已发黑，因患者高龄、腹腔内粘连多影响腹腔镜视野，随即行剖腹探查术，术中松解了卡压的肠管发现坏死小肠长度约60cm，随即切除了坏死的小肠肠管，并做了吻合。

三、治疗效果

刘老爷子的手术很顺利，手术时间70分钟，手术后患者第3天肛门有排气，于术后第3天开始患者可以进食无渣流质，术后第6天患者拔除腹腔引流管，第9天出院回家。患者术后出现了肺部感染，有咳嗽、咳痰等情况，及时给予更换敏感抗生素、雾化祛痰等治疗，并加大止疼药物的用量，防止出现切口疼痛等情况。随着病情的逐渐好转，刘老爷子的心情也变得越来越好，身体已经恢复到了术前的状态。

四、注意事项

很高兴刘老爷子治疗后得到了明显的改善，但因为是80多岁的高龄，经历腹部大手术后首先需要警惕会出现肺部并发症的可能，要定期到医院复查。其次患者经历了腹部大手术，免疫力下降，因此需要保证充分的营养，营养也需要均衡，多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。同时要忌烟、酒等对肠道有刺激性的产品。最后要保持充足睡眠、不要劳累，要保持乐观的心态。

五、个人感悟

刘老爷子是发病而恢复起来就较为漫长，这正好印证了“病来如山倒，病去如抽丝”，随着病情好转，身体已经恢复到了术前的状态。对于这个病例有一些内容需要总结，首先对待腹内疝的患者如短期内症状无好转，需要立即给予手术解除梗阻。其次对待老年患者手术后的护理非常重要，早期下床活动有助于肠功能的恢复，鼓励咳嗽、咳痰有助于防止肺部感染。最后对于本病例刘老爷子有胃癌病史，手术后仍然需要定期到医院复查，并注意加强营养、加强锻炼。