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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:65岁女患者肠造口的造口周围局部隆起明显,且伴有排便不畅、局部疼痛,之前有直肠癌手术病史,对于直肠癌术后肠造口患者,术后2年会有50%的患者发生造口旁疝。遂通过检查造口旁疝诊断明确,建议手术治疗,通常采用腹腔镜造口疝修补术,避免并发症的发生,术后配以腹带2个月,未出现不适。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】造口旁疝、直肠癌术后
【就诊医院】东南大学附属中大医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】腹腔镜造口旁疝修补术
【治疗周期】住院治疗6天,门诊随访半年
【治疗效果】造口隆起消失,患者不适症状消失
一、初次面诊
患者2年前因直肠癌做了腹腔镜直肠癌根治手术+乙状结肠造口术(人工肛门),术后恢复顺利,近半年感觉造口周围渐渐地隆起,越来越明显,有半个小皮球大小,外形变化明显,有时伴有疼痛,造口排便有时困难,有时尚且正常。查体发现,患者站立和平躺时,造口周围都明显隆起皮肤,给患者进行抽血查血常规、肿瘤指标都显示正常,腹部盆腔CT平扫,显示造口旁疝,有小肠从造口周围缺损疝出进入腹壁皮下。
二、治疗经过
根据患者2年前做过直肠癌手术,结合CT检查和造口外观,造口旁疝的诊断明确,因此向患者家属解释,造口旁疝是有结肠造口的患者的常见并发症,发生率高达50%以上,并且随着时间延长,造口患者的造口旁疝发生率还在增加,如果不进行手术治疗,随着肠管的疝出增多,有腹痛加重和并发肠梗阻的风险。患者回忆近几个月不时的发生腹痛、阵发性加重,可能是肠管卡压的表现,患者家属有顾虑,2年前刚刚进行一次大手术,现在又要做手术,但是考虑到造口旁疝梗阻的风险,还是决定接受手术治疗。给她的治疗建议是腹腔镜造口旁疝修补术(Sugarbaker术式)。
三、治疗效果
患者接受了腹腔镜造口旁疝修补术,腹腔镜手术是在全麻下进行,腹壁做了3个0.5cm-1cm的小切口,采用无张力造口旁疝修补术式(Sugarbaker),将造口缺损覆盖修补,手术时间1.5小时,手术后住院时间6天,术后正常排气排便,造口扁平,原来的隆起消失。建议患者术后带腹带2个月,随访半年,没有明显不舒服,复查腹部盆腔CT,显示造口旁疝无复发。
四、注意事项
对患者症状恢复感到欣慰,同时对造口的护理需要注意以下几点:
1、观察造口周围黏膜皮肤,有无红肿、出血、溃疡、黏液。
2、观察造口周围有无隆起、疼痛、变硬。
3、保持造口周围皮肤清洁,尽量逐渐养成定期排便的习惯。
4、定期复查有无肿瘤复发。
5、造口旁疝手术后,也需要定期复查。
五、个人感悟
直肠癌术后进行结肠造口的患者,发生造口旁疝的概率很大,患者可能刚刚进行一次大手术切除直肠肿瘤,又发生造口旁疝,确实对手术治疗有顾虑,可以理解。临床上观察到,造口旁疝发生率很高,并发症发生率高,并且有严重并发症可能,比如肠梗阻、肠坏死等,因此,对于有症状的造口旁疝,建议患者及时手术,所以有结肠造口的患者,需要重视造口旁疝的发生和治疗。
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