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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:先天性畸形为胎儿出生时,出现的器官以及结构上的异常,本病例患者为38岁女性,13年来经常因腰部疼痛所困扰,没有经过正规治疗,活动后疼痛加重,休息后缓解。来我院就诊后,行腰椎CT三维重建,诊断为腰椎管狭窄症合并先天性脊柱侧弯,其中先天性脊柱侧弯为先天性畸形的一种,建议给予手术治疗后症状缓解。
【基本信息】女、38岁
【疾病类型】先天性脊柱侧弯、腰椎管狭窄症
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2018年11月
【治疗方案】手术治疗(后路腰4/5椎间盘切除减压植骨融合内固定术)
【治疗周期】住院治疗7天,术后定期随访
【治疗效果】患者腰痛及下肢痛症状消失,下地活动无明显不适
一、初次面诊
2018年11月,一位中年女性前来就诊,患者自述,13年来经常被腰部疼痛所困扰,疼痛时好时坏,活动多了疼痛就会加重,休息后会缓解一些,期间没有经过正规治疗。近2年来左侧大腿、小腿抽着疼,刚开始走几百米就得休息一下,慢慢的连一百米都走不了,走一走就得休息一下。于是来我院就诊。与患者沟通病情后,行必要的诊断性检查,包含脊柱全长正侧位、腰椎CT三维重建发现腰椎呈C型弯曲;腰椎MRI检查示腰4/5椎管狭窄;查体示腰痛伴左侧直腿抬高试验阳性。诊断为腰椎管狭窄症合并先天性脊柱侧弯,其中的先天性脊柱侧弯为先天性畸形的一种。
二、治疗经过
诊断明确,收入院治疗,与患者及家属沟通可考虑小手术解决患者目前腰腿痛的问题,优点为创伤小,花费小,恢复快;也可以考虑大手术同时解决先天性脊柱侧弯,其优点为可同时解决脊柱侧弯及腰椎管狭窄症问题,美观可得以改善,但创伤大,花费多。于是经过患者及家属考虑后决定解决目前困扰她的疼痛问题,遂先进行小手术,即后路腰4/5椎间盘切除减压植骨融合内固定术。术中仔细操作,充分显露神经根,使神经根管充分扩大,以减轻局部压迫症状。
三、治疗效果
患者进行后路腰4/5椎间盘切除减压植骨融合内固定术,术后患者腰痛明显缓解,左下肢疼痛亦明显缓解,术后2天可下地活动如正常人,术后7天,办理出院。术后1个月复查,X线片显示内固定物位置良好,术后1年复查脊柱侧弯并没有加重,且腰椎内固定物位置满意,腰腿痛完全消失,对日常工作生活没有影响,患者及家属非常满意。
四、注意事项
患者术后疼痛症状明显减轻,可正常下地行走,真心为其感到高兴。即使出院,同样叮嘱患者恢复期不可掉以轻心,正常复查时间为1月、3月、6月、1年、3年,如若外观看侧弯症状加重,则复查时间间隔需减小。回家后应关注下肢活动及大小便情况,回家3月后可进行腰背部肌肉力量锻炼,如吊单杠、俯卧撑、仰卧起坐、游泳等。日常工作生活中,避免久坐,久坐对腰椎伤害较大,久坐后可适当站起活动腰部。饮食方面没有禁忌,可根据饮食习惯健康饮食。
五、个人感悟
本文中患者比较特殊,为腰椎管狭窄症合并先天性脊柱侧弯,经过腰部的CT、MRI帮助诊断,与患者家属沟通后选择小手术解决患者的主要症状,让她回归正常生活,避免大手术所带来的创伤。很多时候根据患者的诉求选择一个合适的治疗方案,对患者是一种福音。先天性脊柱侧弯是一种出生时就患有的疾病,青春期表现比较明显,对患者的外观会产生不良影响,所以在小时候应尽量做到早发现、早治疗。
脊柱外科疾病的诊治,如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤及结核。