牙齿变色可能为牙髓坏死，你发现了吗？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位宝妈带着2岁的孩子就诊检查，因为牙齿变色，感觉孩子吃饭不用前牙，不明白缘由寻求医生的帮助，经过检查及仔细询问病史，诊断为牙髓坏死及慢性根尖周炎，与患儿家长沟通病情后，在家长同意的情况下进行乳牙根管治疗，治疗效果良好，患者家长满意。

【基本信息】女、2岁

【疾病类型】牙髓坏死、慢性根尖周炎

【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】乳牙根管治疗（牙髓摘除、根管冲洗、开放引流）

【治疗周期】门诊治疗3次，每周1次，3个月门诊随访

【治疗效果】正常饮食，治疗效果良好

一、初次面诊

快下班的时候，一位妈妈着急忙慌地抱着她2岁的孩子跑进诊室，“医生医生，我的孩子牙齿变色，感觉孩子吃饭不用前牙，不好好吃饭，请问这是什么原因”仔细询问宝妈，宝妈描述，孩子2周前坐飞机的时候，上前牙不小心撞到小桌板，当时并没有出血，在飞机上无法就医，家长回来后就发现牙齿颜色改变，孩子也不怎么用前牙吃东西。我又询问了平时孩子刷牙情况、夜奶情况。宝妈表示平时刷牙很潦草，配合不是很好。夜奶喂到一岁半，夜奶很频繁，一般也是奶睡孩子。为小朋友进行口腔检查发现，乳牙列，口腔卫生一般，咬合关系正常；51、61牙冠颜色灰暗无光泽，牙冠有环形缺损；51叩痛（-），探诊（-），松动度（-），牙龈未见明显异常，冷热刺激无反应；61叩痛（+），探诊（-），松动度（-），牙龈未见明显异常，冷热刺激无反应。辅助检查，牙片显示，51、61牙冠有缺损，51根尖未见明显低密度影像，61根尖可见明显低密度影像，11、21恒牙胚可见。通过检查再结合病史，初步诊断牙髓坏死及慢性根尖周炎。

二、治疗经过

本病例大致的治疗计划为51、61根管治疗，口腔卫生宣教，每3个月进行一次复诊。治疗前先与患儿家长详细沟通病情，考虑到患儿心情紧张，安慰患儿让心情放松，患儿很愿意配合我的治疗，没有大幅度乱动的情况。我小心翼翼地将残冠去掉，开髓暴露髓腔，这时患儿配合的也很好，51根管内有臭味涌出，61可见血性渗出物，使用吸引器吸走，患儿有一点小紧张，这时妈妈给患儿讲起平时最喜欢的故事，安抚患儿的情绪。经过简单的治疗，牙髓摘除、根管冲洗、开放引流，患儿的第一次看牙顺利结束，并告知家长隔天进行复诊换药。1周后复诊时，完成第2次乳牙根管治疗。

三、治疗效果

患儿与家长全程配合良好，使得治疗顺利进行，而且治疗结果理想。治疗前患儿不用前牙啃食食物，吃饭时触碰前牙偶尔会出现哭闹情况，治疗后患儿前牙可以啃食食物，吃饭不哭闹。治疗前家长给孩子刷牙不认真，也不太能掌握刷牙要领，治疗后经过医生细心指导，家长口腔护理意识提高，在给孩子刷牙方面有很大进步。经过治疗后3个月复诊，患牙未见明显异常。

四、注意事项

经过系统有效的根管治疗，很高兴患儿牙齿问题逐渐消失，但牙齿健康任重道远。此次治疗后，在生活中，家长应看护好孩子，尽量避免牙齿再次受到外伤，一旦发生牙外伤，需要第一时间就诊于口腔科进行详细检查。饮食上，以半流食为主，避免刺激性食物的摄入，如过冷、过热的食物，患儿家长要控制孩子吃甜食的频率和数量。加强孩子的口腔护理工作，每天睡前必须刷牙，刷牙后不能再进食食物。养成好习惯，受益终身。还要按时复诊，一般情况下是3、6、12月进行定时复诊，如发现不适症状随时复诊。

五、个人感悟

牙髓坏死的主要原因之一就是外伤，外伤牙没有明显出血、疼痛等症状，经常会被家长忽略，建议受伤后尽早去医院进行检查就诊，尽可能做到早发现早治疗。乳牙外伤根据年龄、受伤严重程度等情况，所采取的治疗方法差异较大，最常见的方式为乳牙根管治疗，主要原则就是降低对恒牙的影响。并且外伤后连续五年进行随访复诊，需要家长引起足够的重视和较好的依从性。家长和孩子还需提高口腔护理意识，正确掌握刷牙方法。