慢性粒细胞白血病患者如何怀孕

　　络氨酸激酶抑制剂（TKI）禁用于拟怀孕的女性和妊娠头三个月，因为流产和胎儿畸形的发生率增加。妊娠中期和晚期TKI的安全性尚未明确。TKI影响男性的生育能力或增加服用TKI的男性女性伴侣的流产或胎儿异常率不明。

　　由于胎儿畸形的风险，强烈建议不要在妊娠早期使用TKI；对于妊娠期CML的最佳监测和管理尚无共识。一般建议每月通过qPCR监测BCR-ABL1，如果BCR-ABL1增加到≥1.0%，则开始治疗。

　　我们的方法如下：

　　●孕早期–对于在孕早期需要治疗的女性，我们建议使用白细胞分离术和/或干扰素而不是TKI治疗。干扰素在怀孕期间是安全的；一些专家认为羟基脲在这种情况下是安全的。低剂量阿司匹林和/或低分子量肝素可用于血小板增多症。

　　●妊娠后期——在妊娠中期或晚期，必须权衡TKI对母亲的潜在益处和对胎儿的风险；在这种情况下，干扰素、白细胞分离术或其他方法可能更可取。

　　●护理——女性在服用TKI时不应进行母乳喂养，因为它会进入人母乳并可能损害婴儿的生长和/或发育。

　　●女性患者

　　一项针对180名怀孕期间暴露于伊马替尼的女性的研究报告称，已知结局的妊娠中有一半是正常的，但10%的胎儿异常以自然流产告终。在怀孕期间接受达沙替尼治疗的46名女性中，三分之一分娩正常婴儿，但选择性或自然流产发生率分别为39%和17%，11%有异常妊娠，15%有胎儿异常。在接受达沙替尼治疗的男性中，30名女性伴侣中有91%分娩的婴儿出生时正常。在接受博舒替尼治疗的16名女性中在怀孕期间，10人有已知结果；其中，5例为足月阴道分娩，1例为结局不明的活产，3例为人工流产，1例为自然流产。

　　●男性患者

　　在接受波舒替尼治疗的17名男性中，已知14次妊娠的结果；9名患者有足月健康婴儿，4名进行了人工流产，1名进行了自然流产。

　　当然，慢粒如果能达到停药标准后，再停药会更好。慢粒如何停药，可参考之前的科普。