突发突止的“心动”，不要忽略房室折返性心动过速

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：如果由于心脏正常心电传导系统先天性形成的异常旁路传导通路，与心脏房室结形成折返环路时，会诱发房室折返性心动过速，正如本文的患者，5年来间断出现突发突止的心慌，来我院行心电图检查后，诊断为房室折返性心动过速。就诊后给予患者药物治疗+射频消融+迷走神经刺激治疗，出院后1年随访，心电图正常，心慌症状消失。

【基本信息】男、14岁

【疾病类型】预激综合征、房室折返性心动过速

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】迷走神经刺激+药物复律(三磷酸腺苷)+射频消融

【治疗周期】住院治疗5天，电话随访

【治疗效果】心电图正常，心慌症状消失，心动过速已经痊愈

一、初次面诊

患者男性，14岁，在校学生，自述5年前开始出现突发突止的心慌症状，伴有大汗、乏力，常于劳累或情绪激动时发作，休息5-30分钟后自行好转。于当地医院检查心电图显示：A型预激，并口服琥珀酸美托洛尔等药物治疗，发作次数较之前减少。1小时前，患者再次出现突发的心慌症状，持续不缓解，急来我院就诊。查心电图显示：室上性心动过速，心率为160次/分。结合该男生之前在外院的心电图及目前的心率，考虑预激综合征合并房室折返性心动过速的可能性较大。 

二、治疗经过

基于患者病情、院前及入院检查，收住院进行治疗。我们嘱咐患者深吸气后使劲憋气（Valsalva动作），手指伸入嗓子眼诱发恶心，并依次按压他的单侧颈动脉窦及眼球，刺激患者迷走神经，并重复上述动作3-4次后，心电监护仍然显示心动过速。与患者及家属商议后行药物转复，在给予患者吸氧、情绪安抚及弹丸式注射三磷酸腺苷（ATP）后，患者心率转为正常心率。此间患者诉说胸闷、憋气等不适，持续3-5分钟后逐渐缓解，再次查心电图示：A型预激，心电图如下（图一：红色方框显示的为预激波），口服美托洛尔等药物预防心动过速的复发，也可以导管消融根治。入院3天后给患者行心内电生理检查，检查显示为左侧旁道，并进行了射频消融手术，术后查心电图示：正常心电图，心电图如下（图二：红色方框内的预激波消失）。

入院复查心电图(图一)

入院3天复查心电图(图二)

三、治疗效果

患者入院3天后进行射频消融术，术后心动过速的症状明显缓解，住院5天出院。目前患者已出院1年，术后1年的电话随访中，患者和家属均表示在射频消融术后已经没有再发的心慌、大汗及乏力等情况，院外的普通心电图检查及动态心电图检查均正常。并嘱咐患者定期复查心电图，如果再次出现心慌的症状，及时到我院就诊。

四、注意事项

患者经过积极的院内治疗，突发突止的心动过速的症状基本消失，真心为其感到高兴。患者出院后，巩固治疗期间，建议定时足量给药，避免自行停药；并且定期复诊，与医生沟通恢复情况。日常中，尤其是本案患者为在校学生，学习压力较大，应注意适当减轻精神压力，如果考试期间，学会消除紧张、焦虑的情绪；多参加社交活动，调整自身状态；饮食上，主张清淡、营养的饮食，少食多餐，定时定量；可以适当运动，如慢跑、散步等，增强自身体质。

五、个人感悟

临床上，很多患者都是在例行体检行心电图检查时才发现心室预激波，心室预激并不会引起症状，只有大约1.8％的此类患者才会出现预激综合征合并房室折返性心动过速的情况，因此不必过度紧张。如果患者出现心慌的情况，建议采用深吸气后使劲憋气、抠嗓子眼诱发恶心等简单的方法，终止心动过速的发作；对于了解自身情况的患者，可在医生指导下口服美托洛尔、维拉帕米等药物预防心动过速的发生。如果患者出现心动过速时间变长而无法转复、心动过速发作次数频繁等情况，建议立即就医，在医生的指导下行手术治疗。