56岁王先生发热后意识不清，就医后被确诊脑膜脑炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该病例患者为56岁男性，4日前出现无明显诱因高热，伴轻微头痛，恶心，入院前2天意识模糊逐渐加重前来就诊，确诊为脑膜脑炎，通过药物治疗后症状得以缓解。脑膜脑炎主要临床表现为发热伴随头痛以及脑实质症状，例如抽搐发作、精神症状等，该类疾病可轻可重，脑部受累部位不同表现不同，预后也不同。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】脑膜脑炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（注射用更昔洛韦、醒脑静注射液、甘露醇注射液、人免疫球蛋白、注射用亚胺培南西司他丁钠）+物理降温（退热贴、冰袋降温）+心理辅导安慰

【治疗周期】住院治疗12天，1个月后门诊随访

【治疗效果】发热、意识不清症状缓解

一、初次面诊

患者自诉既往有高血压、糖尿病病史，于入院前4日无明显诱因出现发热，体温波动在38.5℃-39.6℃，伴轻微头痛、全头部胀痛感、恶心，但无呕吐，入院前2天出现意识模糊表现，并逐渐加重，叫醒后可简单回答问题，且肢体无抽搐，可活动，为明确原因来院就诊。给予患者完善头部磁共振、腰椎穿刺、血培养、血常规等检查，并建议患者住院进行治疗。

患者入院后查体显示：一般状态差，呼吸急促，专科查体显示嗜睡，不能配合查体，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，无面瘫，但感觉查体欠配合，双下肢病理征未引出，头磁共振显示：多发腔隙性脑梗死，脑室系统扩张。腰椎穿刺检查显示：脑脊液糖2.9mmol/L，脑脊液氯124.0mmol/L，脑脊液压力280mmH2O，脑脊液白蛋白1027mg/L，脑脊液细胞数90。综合上述检查结果后，考虑患者患有脑膜脑炎。

二、治疗经过

在与患者针对病情及治疗方案进行详细沟通后，给患者开具注射用更昔洛韦抗病毒、醒脑静注射液进行脑保护、甘露醇注射液脱水降颅压、人免疫球蛋白静脉点滴、注射用亚胺培南西司他丁钠抗炎，同时给予一般物理降温，包括退热贴、冰袋降温等，并给予患者心理辅导安慰。

三、治疗效果

通过12天的药物治疗，患者发热及意识不清的症状明显缓解，体温下降至正常，恶心呕吐症状消失，精神面貌较前好转，准予出院。嘱患者出院后注意休息多饮水，1个月后定期来门诊复查，并且建议患者去内分泌科进行详细的诊治，以调节血糖。

四、注意事项

很高兴患者经过及时的药物治疗及物理降温处理后，发热及意识不清的症状得以明显缓解。但建议患者出院后仍然需要注意以下事项：

1、建议患者日常饮食以清淡为主，避免生冷刺激，戒烟戒酒，并且要保持足够的营养。还可以适当进行体育活动，如散步等；

2、一定要遵医嘱按时到医院复查，及时监测病情是否完全缓解，如果有其他不适，可以及时发现并治疗。

五、个人感悟

该患者发热起病，迅速出现意识不清，考虑病变累及全脑，如果延迟治疗，患者可能会出现癫痫持续状态，脑积水、积脓、脑脓肿等，当炎症广泛影响脑膜血管时，还可发生血栓，引起脑卒中、出现偏瘫、失语等现象，甚至影响生命安全。幸好治疗及时，病情缓解。大多数患者颅内压增高，严重时甚至可引起脑疝导致患者死亡。所以出现不适症状，一定要及时就诊，避免延误病情。