年轻女性患肝血管瘤，车祸后大出血，抢救及时转危为安

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：肝血管瘤是临床中常见的肝脏肿瘤，多为良性，常在体检或手术中被发现。本篇患者在体检中发现存在肝血管瘤，但由于长期口服避孕药，瘤体后期出现明显增大。一次突发的意外车祸，致使患者肝血管瘤破裂，造成大出血，导致失血性休克。经过积极抢救，及时进行右肝部分切除，最终出血得到控制，患者转危为安，并顺利出院。

【基本信息】女、28岁

【疾病类型】肝破裂、肝血管瘤破裂、失血性休克

【就诊医院】福建医科大学附属协和医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】手术治疗（剖腹探查+右肝部分切除术）

【治疗周期】住院治疗1个月余

【治疗效果】出血得到控制，患者转危为安，顺利出院

一、初次面诊

三年前，患者在体检时发现体内存在一肝血管瘤，当时瘤体较小，仅为5mm，医生建议定期复查，无需过度担心，此后患者也并未在意，也未进行每年体检。今年复查肝血管瘤时，发现体内血管瘤出现增长，竟达到5cm，咨询医生后，患者得知可能是日常生活中长期口服避孕药避孕导致。由于药物中的雌激素可能有刺激肝血管瘤增大的风险。得知这一检查结果，患者开始焦虑，心情不佳，与男友在电话中发生争执，结果导致开车途中发生车祸，出现肝破裂，而患者的肝血管瘤刚好位于破裂处，因此出现大出血。当患者被送至我院时，已出现神志不清、休克等表现，体检结果显示腹腔大量出血，血色素极低，临床诊断为肝破裂、肝血管瘤破裂伴失血性休克。 

（既往肝血管瘤位于肝周位置）

二、治疗经过

患者入院时生命体征紊乱，心率明显加快，血压急剧下降，入院后立即给予止血、输血、升压、扩容等一般处理，并及时安排手术，以求及时控制出血，并将正在大量出血的血管瘤及破裂的肝脏进行切除。患者的男友及时赶到医院，经过与其短暂且紧急的沟通后，家属同意手术并及时签字，我们也在此期间争分夺秒完善了术前准备，并及时进行了剖腹探查+右肝部分切除术，为患者争取到了宝贵时间。术后患者的大出血得到控制，生命体征逐渐恢复平稳，转危为安。

三、治疗效果

 本篇患者由于送医及时，出血量并未达到致命程度，因此在积极的手术后，出血得到了控制。由于患者术前出血较多，体质较为虚弱，因此术后恢复时间较长。住院治疗期间，患者由于术后腹部留下疤痕，因此心存芥蒂，在后续交流、沟通过程中，男友的安慰与陪伴发挥了极大作用，最终使患者逐渐释怀。1个多月后，患者总体恢复状态较好，各项指标回归正常，因此得以出院休养。出院时嘱患者在恢复良好的情况下，应每半年左右复查肝功能和肝胆彩超，以观察肝脏的恢复情况。

四、注意事项

很高兴，患者在经过积极治疗后，得以顺利出院休养。但由于患者出院时并未彻底痊愈，出院后仍需继续休养，不可掉以轻心，日常生活需要注意：

1、出院后定期复查，监测各项指标变化以及腹腔手术后的恢复情况，是否有肠粘连、感染、积液等不良因素；

2、出院后注意监测自身消化功能、体温、心率等变化，注意日常生活中是否出现异常的腹痛、腹胀、腹泻、血便等症状，如有不适，及时就诊；

3、出院后休养时间通常为2-3个月，休养期间不可整日卧床不起，需每日适当活动，但运动强度应根据自身恢复情况随时进行调整。切记休养早期不可进行中度或强度的体力活动，以防出现二次伤害；

4、出院后，饮食方面应避免过多高脂肪、高胆固醇饮食，避免抽烟、饮酒。

五、个人感悟

外伤后的病情瞬息万变，抢救风险极大，时间就是生命，在面对危重患者时，常需要医务人员拥有过硬的专业技能、良好的多科配合以及自我奉献的精神，这样才能在紧急关头救治更多患者。 而肝血管瘤虽然在临床中属于良性肿瘤，但如果长期受到外部刺激，如长期激素刺激、长期负面情绪影响等，也可能增大，本篇患者肝血管瘤增大正是由于长期口服雌激素类药物所致。因此，如果在体检或手术中发现肝血管瘤，应注意避免口服雌激素类药物；日常生活中，注意保护上腹部，避免外伤、车祸、打斗等暴力，导致肝血管瘤的破裂；应遵医嘱定期体检，且体检时限尽量不超过1年，必要时还应缩减体检时间，以便对自身疾病获得更好的关注。