35岁小刘体乏胸闷唉声叹气，教您辨别肝胆湿热证

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为中年男性，表现为全身乏力、食欲不振、小便发黄、身目发黄，通过中医“望闻问切”以及西医肝功检查，明确为肝胆湿热证，给予患者清热利湿，疏肝利胆的中药进行治疗，主要包括龙胆草、郁金、炒山栀、黄连、茵陈、泽泻、车前子、生苡仁、生麦芽等，15天后肝功能恢复正常。

【基本信息】男、35岁

【疾病类型】肝胆湿热证

【就诊医院】南昌大学第一附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】中药辨证治疗（龙胆草、郁金、炒山栀、黄连、茵陈、泽泻、车前子、生苡仁、生麦芽）

【治疗周期】住院治疗15天，随访1个月

【治疗效果】病情已得到控制，肝功能恢复正常

一、初次面诊

第一次见到患者小刘时，患者表示1周前无明显诱因出现全身乏力症状，伴随食欲不振、胸闷、晚上睡不安稳、胃部不适等表现，还经常感觉心中郁郁不乐，总是唉声叹气，大便不正常，有时数日不排大便，及时排便，大便也不正常，有粘马桶的表现，小便颜色发黄但量不多。通过中医四诊，发现患者舌黄腻，脉象弦数。行西医肝功能检查显示：谷丙转氨酶：450U/L；谷草转氨酶：250U/L；总胆红素60μmol/L，HBsAg(+)，其他项目接近正常。查体发现：肝大，在肋下二横指、剑下三横指，有触痛。

二、治疗经过

中医辨证考虑为湿热久留，肝胆之气郁结。治法为清热利湿，疏肝利胆，给患者开具药方（茵陈蒿汤加减），包括龙胆草、郁金、炒山栀、黄连、茵陈、泽泻、车前子、生苡仁、生麦芽，药物总量共7剂，治疗15天复査肝功能，显示正常。患者症状基本消失，已达到临床治愈的效果，可以出院。随访1个月，患者已恢复健康，正常上班工作。

三、治疗效果

根据患者自身情况进行辨证施治，临床证明效果不错，患者用药后，各项症状逐渐减轻，身目发黄不明显，食欲增强，身体也有劲儿了。随着用药时间的增加，患者二便逐渐恢复正常，小便不再发黄。中医辨证发现，患者属于肝胆湿热证，因此治疗上主要采用的是清热利湿的方法，把形成的湿热排出体外，由于肝与胆关系密切，利胆也能起到疏肝的作用，所以辅助利胆的中药，促进胆汁的排泄，湿热去，黄疸自退，疗效甚佳。

四、注意事项

看见患者痊愈后出院，我的内心也很高兴。患者为湿热体质，应该清淡饮食，少吃油腻的食物，诸如火锅及煎烤炸类食物，禁烟酒，避免食用辛辣刺激食物，水果可吃寒凉以及利于排便的水果，诸如香蕉、苹果、橙子、西瓜等，避免进食温热且不利于排便的水果，比如榴莲、芒果、荔枝等，平常还可以配合补充一些维生素C及糖分。

五、个人感悟

中医治疗肝胆湿热证，要分清湿和热的偏重，而起病之时着重从脾从胃论治。如“茵陈蒿汤”中用大黄，是治胃热偏重的黄疸，“茵陈平胃散”中用苍术、厚朴是治脾湿偏重的黄疸，表里看来“茵陈蒿”是利胆退黄的要药，但不从脾胃湿热分辨应用，效果是不显著的。多年皆用这个理论来辨证施治，几点体会，简述如下，不大便或大便干结是黄疸热偏重的指征，也是用“茵陈蒿汤”的指征，一般五、七剂之后，大便通畅、黄疸亦随之逐渐消退，但须注意，切不可误认为茵陈蒿汤是特效方，曾有人初服茵陈蒿汤，疗效甚著，而连续服之不注意加减，反引起肝病的变证。