42岁周先生掌心瘙痒脱皮睡不好，原来是乏脂性湿疹作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为42岁男性，因“双手掌心瘙痒脱皮数年，近日加重手掌开裂伴疼痛”就诊，通过查体，血常规，过敏原等相关检查，明确诊断为乏脂性湿疹，予以口服药物+外用药物干预，包括地氯雷他定分散片、复方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、维A酸乳膏，瘙痒症状明显缓解、皮损消退，未见不良反应。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】乏脂性湿疹

【就诊医院】南宁市第二人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】药物治疗（地氯雷他定分散片、复方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、维A酸乳膏）

【治疗周期】治疗4周，门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，瘙痒、皮损已明显改善，随访1月未见不适

一、初次面诊

患者周先生刚见到我时，便耐不住性子说道“医生，麻烦帮我看看，我都快被它折磨死了，这几天睡觉都睡不好。我手掌的掌心有一层死皮，时不时很痒，那些死皮撕下来后自觉瘙痒感减弱，过段时间瘙痒感又有了。这情况出现在前年，反复发作，尤其在天冷的时候，痒的厉害。这几天手掌出现几道裂纹（开裂），感觉疼痛，难以忍受，所以跑来医院了”。与患者沟通后完善相关检查，包括血常规、血脂、肝肾功能、性激素等检查均无异常。食物混合过敏原、牛奶、总免疫球蛋白E、混合吸入性过敏原均阴性，ANA等相关的免疫学指标检查阴性，初诊乏脂性湿疹。

二、治疗经过

从患者的自述中以及症状，可知道患者从事务农工作，可能长期接触农药等刺激性物质，病情在冬季的时候加重，具体诱发原因未明。患者无家族遗传史、药物过敏史，有吸烟、饮酒史。与患者沟通病情，患者愿意配合我们的治疗。作出以下的用药方案：首先，口服药物干预，包括地氯雷他定分散片、复方甘草酸苷片；同时结合外用药物，如曲安奈德益康唑乳膏、维A酸乳膏，这两种药膏同时用，可先涂抹曲安奈德益康唑乳膏，待其吸收完全（大约20-30分钟）后，再涂抹维A酸乳膏。由于诱因未明，也就是过敏原未找到，所以患者日常生活需要留意一些生活事项，根据自述，怀疑是农药等刺激性物质与皮肤的接触，建议务农或施肥时，多戴一层手套，一则减少与刺激性物质的接触，二则避免开裂部位出现细菌感染，引起发炎等新的症状。用药至少需要4周，将整个过程告知患者家属，均表示理解。

三、治疗效果

患者通过4周的积极有效的治疗，在线随访得知，患者角质化增生减少，期间开裂裂纹愈合，自觉瘙痒感减弱，未出现疼痛等刺激感，自觉生活质量比治疗前有所提高，最明显的是患者的睡眠质量提高。但是，手掌仍有角质化增生、脱屑等症状，建议继续使用药物，以及保持良好的健康生活习惯。综上，该患者的病情已经得到明显的控制。

四、注意事项

看到患者的症状逐渐减轻，我的内心也十分宽慰。日常生活中患者需要注意以下方面：

1、日常注意手部的卫生，可用温水（清水泡洗），不要去接触碱性较强的物体，如肥皂、洗涤剂、清洁剂等，以及刺激性物质，如油漆等；

2、注意手部的护理，平时可以外涂一些油脂性的护肤品，尽量避免搔抓；

3、在容易引起疾病加重的环境下，要加强涂抹药膏及保湿剂，减少疾病进展及加重；

4、饮食上，注意饮食的清淡，少吃辛辣、刺激性的食物，少吃海鲜，多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物。

五、个人感悟

乏脂性湿疹是常见的皮肤病，大多数患者都是在冬天比较寒冷或者冬春换季的时候出现症状，表现为手掌部（掌跖部）出现皲裂，同时也是一种慢性疾病，具体的病因或诱因复杂，难以确认。其发病不仅与自身的内在过敏体质有关，也跟平时的生活习性有关，此外患病期间的精神压力也有可能导致疾病加重。皲裂性湿疹通常发生在手掌，病程较长，也比较难治，患者通常自觉瘙痒，皲裂时，患者可感觉到疼痛，严重者痛苦难耐，非常影响患者的日常生活与工作，除了必要的治疗之外，更需要懂得日常的预防。此外，如果手掌有出现脱屑、浸润、肥厚等症状出现，尽早到医院 及时就医，不要等到出现皲裂后才去医院就诊。