5岁娃眼睛难睁开，癔症？面瘫？还是先天性上睑下垂？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：先天性上睑下垂，是由遗传、发育等多因素影响，出现上睑提肌功能不足，出现单侧上睑睁眼高度不足、眼睑遮盖角膜等现象。门诊遇到一位五岁的男孩，由于下垂的眼睑，出现特殊的注视姿势，如果不治疗，可能会影响患儿的视力发育，收入院后，通过手术矫正患侧的上睑下垂，术后患儿上睑遮盖获得明显改善。

【基本信息】男、5岁

【疾病类型】先天性上睑下垂

【就诊医院】中国医学科学院整形外科医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗（额肌瓣悬吊术）

【治疗周期】住院治疗3日，术后随访

【治疗效果】上睑遮盖获得明显改善，顺利出院

一、初次面诊

患儿为5岁男孩，出生后发现右侧上睑难以睁开，随后可逐渐睁开少许，随着发育无明显变化，至今无手术及治疗病史。患儿家属诉：日常常见偏头、仰头、额纹增加，双侧上睑外观不对称。检查发现，双侧眼周无明显外伤及手术痕迹，双侧视力尚可。患儿以仰头位视物，右侧（患侧）额纹增加，上睑遮盖1/2眼角膜，眉毛至角膜间距增大。右侧上睑动度3-4mm，左侧上睑动度7-8mm，闭眼时双侧眼球向上活动明显（Bell征阳性）。身体其他基本检查无异常发现。患者家属诉：母系亲戚内有类似病例，具体不详。诊断为右侧重度先天性上睑下垂，左侧重度先天性上睑下垂。建议患儿进行手术治疗。

二、治疗经过

在手术矫正前我们向患儿家属详细地交代双侧均存在上睑下垂，两侧程度不均，但目前最佳的方案是先矫正较为严重一侧的上睑下垂，后期视情况再对另外一侧进行调整，家属表示理解。手术治疗采取眼睑边缘切口额肌瓣悬吊术，手术开始前，标记患儿相对正常一侧睁眼高度，在鼻梁上做出标记，随后在眼睑边缘3mm的高度上做横切口，随后向眉毛方向沿着眼轮匝肌的深面分离至眶骨边缘，注意避开眶上孔浅出的眶上神经血管束，随后将游离准备好的额肌瓣用缝线缝合到睑板的合适位置上。当孩子从麻醉中苏醒，检查了患儿睁眼的情况，发现和预期的效果接近，两侧的角膜暴露相似，经过手术的一侧有轻微抬高。

三、治疗效果

术后患儿的恢复很快，外观及睁眼都获得明显改善，上睑动度改善为6mm，双侧角膜暴露的差距变小，可以说基本一致，而且抬头及偏头视物的现象消失。术前所担心的左侧上睑下垂加重的情况虽然如期出现，但两侧的角膜暴露大致相等（MRD1差距小于1mm），都不遮挡视野，那么很可能患儿就不需要进一步的手术了，住院治疗3天予以患儿出院，术后3个月、6个月及12个月患儿眼睑分别达到初步消肿、明显消肿及愈合稳定的阶段。

四、注意事项

患儿上睑下垂现象得到改善是值得令人欣慰的事情，但是仍然需要叮嘱患儿家属，出院后注意观察患儿睡眠时角膜的暴露，如果暴露过多，有可能出现干燥性角膜溃疡，应该在入睡后涂抹少量的红霉素眼膏。同时，需要到眼科复查视力，关注患儿视物时姿态的变化，避免长期仰头、歪头的看东西形成习惯。

五、个人感悟

本病例患者为先天性上睑下垂，并且有家族史，因此，家长发现异常速来就医，通过手术治疗，收获到了满意的效果。此外，需要注意，对于这类患儿的手术治疗，要十分慎重，医生需要意识到任何操作都有可能影响到未来发展，应该尽可能采取保守稳妥的方案。然而面对难度，为了争取最大的改善效果，也需要毫不犹豫地挑战难度。综合起来，应该是大家常说的“胆大心细”。