33岁小张膝关节扭伤造成髌骨脱位，手术加锻炼显疗效

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：髌骨在扭伤时容易发生急性脱位，膝关节会有明显肿胀，脱位的髌骨在膝关节伸直时，很容易自行复位，患者来院检查时脱位向外的髌骨已经复位，关节有明显肿胀、疼痛和皮下瘀斑等临床表现。经过体格检查和放射线检查，确认髌骨发生脱位，住院后行髌骨内侧支持韧带修复治疗，恢复髌骨的运行轨迹以及膝关节功能。

【基本信息】女、33岁

【疾病类型】髌骨脱位

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年02月

【治疗方案】手术治疗（手术修复髌骨内侧支持韧带）+康复治疗（膝关节屈伸+股四头肌力量训练）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】髌骨复位固定，疼痛缓解，膝关节恢复活动

一、初次面诊

患者张女士自述：在膝关节扭伤时，膝关节处于屈曲状态，股骨在外旋和固定的胫骨上强力内旋引起髌骨脱位，同时股四头肌紧张，牵拉髌骨向外，也同时会造成髌骨脱位。髌骨脱位后，内侧支持韧带会发生断裂，髌骨滑出股骨外髁，容易引起髌骨软骨骨折。根据患者发病时情况，确认髌骨在扭伤时发生脱位，而患者强行伸直膝关节将髌骨复位，膝关节有严重肿胀和疼痛，患者不敢负重行走，经三维CT扫描检查确认髌骨明显向外侧倾斜。与患者沟通后选择手术修复髌骨内侧支持韧带。

二、治疗经过

在手术治疗过程中确认患者髌骨内侧支持韧带发生断裂，局部有出血并形成少量血肿，经清理后将内侧支持韧带重新缝合，恢复髌骨内方的稳定性。在缝合过程中，确认未有明显的髌股关节压力增加，适当屈伸膝关节无明显受限，关闭手术切口。手术后使用长腿支具固定4-6周，在康复医生指导下，开始膝关节屈伸活动，恢复膝关节活动范围。同时加强股四头肌力量训练，既恢复下肢肌肉强度，同时又提高髌骨稳定性，尤其是股四头肌内侧头力量训练尤为重要。

三、治疗效果

采用手术治疗可以直接将髌骨内侧支持韧带修复，维持髌骨稳定，恢复髌骨在股骨滑车内的运行轨迹，保证髌股关节功能，恢复膝关节活动范围。患者经过手术治疗和康复治疗后，膝关节恢复至正常功能水平，疼痛症状也在短期内得到显著改善，住院治疗7天后出院，1个月门诊随访，由于早期即开始康复训练，并未发生严重的膝关节僵硬粘连等不良后果，也未出现下肢深静脉血栓。

四、注意事项

很高兴经过治疗患者的症状得到缓解，患者经过治疗后虽然完全治愈，但仍然需要注意保护髌骨，如果再次出现髌骨疼痛，需要及时到骨科门诊复诊，确认是否有髌骨关节软骨损伤。同时应通过膝关节屈伸活动锻炼，迅速恢复膝关节的灵活性和活动范围，确保膝关节功能恢复正常，锻炼过程中应遵循循序渐进的原则，切勿暴力活动，日常生活中，加强下肢肌肉锻炼。饮食上，建议长期坚持喝牛奶，定期补充牛肉等高蛋白物质，可以促进肌肉生长，从而保护髌骨。由于手术会使髌股关节压力发生改变，因此，患者需要一段时间逐步适应膝关节屈伸活动，一般情况下3-6个月，膝关节活动应完全恢复至正常水平。

五、个人感悟

该患者之所以发生髌骨脱位，主要是由于膝关节发生扭伤，同时患者股骨滑车存在一定程度的浅平现象，致使髌骨运行过程中稳定性下降，因此，平时生活中应预防膝关节扭伤，加强腿部肌肉锻炼，避免下肢关节的剧烈运动。频繁上下楼和蹲起对于患者的髌骨是有害的，可以引起髌骨软骨的磨损，从而使髌骨关节面对合程度变差，可加速髌股关节退变，形成髌骨脱位的病理基础，需要注意纠正。