老年患者反复胸痛，都是不稳定性心绞痛造成的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：67岁女性患者阵发性胸闷、胸痛1周，加重2天，劳累或情绪激动后更易出现胸闷、胸痛感，有时在夜间睡觉时也会出现胸闷、胸痛感。住院后优化治疗用药方案，督促患者注意生活方式干预改善，症状显著缓解，建议患者应当进一步行冠脉介入手术治疗，患者及其家属拒绝，通过使用药物治疗后，症状得到缓解。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】不稳定性心绞痛

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年05月

【治疗方案】药物治疗（低分子量肝素钠注射液+硝酸异山梨酯注射液+阿司匹林肠溶片+瑞舒伐他汀钙片+酒石酸美托洛尔片+培哚普利片+硫酸氢氯吡格雷片+依折麦布片+单硝酸异山梨酯片）

【治疗周期】住院治疗7天，3-6个月门诊随诊

【治疗效果】症状已得到控制改善，各项指标均在好转，按时规律用药后很少发生胸闷、胸痛症状。

一、初次面诊

1名老年女性患者在家属的陪同下拿着住院单来病房住院，通过详细沟通得知，患者既往未住院或者是在门诊系统检查过身体，通过行冠脉CT检查：左主干-左前降支混合斑块管腔重度狭窄，回旋支混合斑块管腔中度狭窄，右冠状动脉混合斑块管腔轻度狭窄，心电图：窦性心律、ST-T改变。10年前确诊过高血压病，平日口服苯磺酸氨氯地平片，血压大概可以控制在150/90 mmHg，平日里心率大概是90次/分。近1周出现反复胸闷、胸痛症状，发作越来越频繁，有时夜间睡觉时可以疼醒，每次发作大概最短持续3-5分钟左右，最长发作持续将近20分钟，舌下含服硝酸甘油不见缓解，尤其近2日症状越来越重，平日里不抽烟不喝酒，但是吸二手烟，大致能做到低盐、低脂饮食。

二、治疗经过

初步考虑患者为不稳定性心绞痛，就诊当天即皮下注射低分子量肝素钠注射液、静脉泵入硝酸异山梨酯注射液，监测心电图并无动态改变，行心梗三联检查为阴性。嘱咐患者先行口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片等药物，根据后续血压情况调整酒石酸美托洛尔片的服用剂量，直至将心率控制达标，并且将降压药物换成培哚普利片。因为与患者及其家属沟通行冠脉造影检查，患者及其家属表示拒绝，所以退而求其次协商行冠脉CT检查，冠脉CT检查显示：左主干-左前降支混合斑块管腔重度狭窄，回旋支混合斑块管腔中度狭窄，右冠状动脉混合斑块管腔轻度狭窄，加服硫酸氢氯吡格雷片进行双联抗血小板治疗。低密度脂蛋白：4.7mmol/L，加用依折麦布片强化降脂。沟通冠脉介入治疗，患者及其家属仍然拒绝。症状逐渐缓解后，停用硝酸异山梨酯注射液改为口服单硝酸异山梨酯片进行替代治疗。

三、治疗效果

通过7天良好的生活方式干预改善，结合优化治疗用药方案后，患者的胸闷、胸痛症状明显改善。但是重体力劳动或者是情绪激动时仍然会出现胸闷、胸痛感，血压基本可以控制在130/80 mmHg以下，心率可以维持在60次/分左右。血脂当中的低密度脂蛋白在强化降脂后可以控制在1.4mmol/L以下。复查心电图，心肌缺血改变较之前有所改善，准予患者出院，并嘱患者出院后按时服用药物，每3-6个月来院复查。且建议患者由于冠脉血管存在重度狭窄，单纯药物治疗还是有其局限性，所以要定期门诊复查，尽快行冠脉介入手术治疗。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但对于不稳定性心绞痛的患者，一定要注意按时规律口服相关的预防疾病进展的药物，尤其类似阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片等药物。并且一定要注意监测心率、血压，心率、血压控制达标，才能更好地预防不适症状出现，预防疾病进展。另外，要注意尽快行冠脉介入手术治疗，这样才能更好地降低猝死的风险性。平日里要注意低盐低脂饮食，多吃新鲜水果蔬菜，不要饱食、情绪激动、劳累等，以免诱发急性心肌梗塞。要注意每3-6个月到去医院体检复查，同时注意将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下。

五、个人感悟

不稳定性心绞痛属于冠心病分型当中比较危险的一种类型，通常是介于稳定性心绞痛，以及心肌梗死间的分型。对于不稳定性心绞痛的患者，要尽早的行冠脉造影检查，可以有助于了解冠脉血管狭窄的严重程度。对于像患者这样冠脉血管确实存在重度狭窄的，建议尽早行冠脉介入手术治疗。与此同时要注意优化治疗用药方案，这样才有助于降低风险性，改善患者的预后。患者既往有高血压病史，虽然平日口服降压药物，但是并没有将血压控制达标，同时还有吸二手烟的情况，经化验发现低密度脂蛋白也是异常升高，这些都属于不稳定性心绞痛的高危因素。对于有基础疾病的老年人，一定要注意加强体检意识，针对于基础疾病要积极的进行治疗、复查，才能有助于预防冠脉血管严重病变现象的出现。