老年人总是心慌，心脏跳一下停一下，警惕是房性早搏

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位患者前来就诊，主诉经常心慌，感觉心脏总是跳一下停一下，在喝酒后、疲劳时明显，经过检查确诊为房性早搏，属于室上性心律失常的一种。本病早期不会对身体造成较大危害，但数量过多时可导致心慌明显甚至心房颤动等严重的心律失常。患者确诊后通过微创的射频消融手术进行治疗，术后房性早搏消失，心慌未再发作。

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】房性早搏

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】心脏射频消融术

【治疗周期】住院治疗5天，2周门诊随访

【治疗效果】早搏消失，心慌未再发作

一、初次面诊

63岁的患者平常身体不错，没有高血压、糖尿病等慢性疾病，但是近两年总是感觉心慌，心脏有种跳一下停一下的不适，如果和朋友喝了酒或者干活累了，觉得非常明显。由于总觉得自己身体素质不错，一直都没有看病。最近一天到晚总是感觉心慌不舒服，才来到门诊检查。用听诊器在患者心脏部位进行仔细听诊，心跳节律存在明显的异常，有早搏的特征。于是让患者先去做一份心电图来明确诊断，鉴别是室性早搏还是室上性早搏，心电图显示是房性早搏，属于室上性心律失常的一种，由于患者症状明显，建议患者住院进一步诊疗。

二、治疗经过

患者心电图检查明确存在房性早搏，需要进一步进行24小时动态心电图评估房性早搏的数量，以及心脏彩超检查是否存在器质性心脏病。心脏彩超结果显示患者心脏结构和功能是完全正常的，但是一天24小时的早搏数量达到了2万多次，相当于每4-5次心跳中就有1次是早搏，难怪总觉得心慌不舒服。明确了病情，和患者及家属进一步沟通治疗方案。由于患者早搏数量多且有明显症状，建议患者可以选择微创的射频消融术，如果不愿手术可以考虑服药控制。患者与家人商量后，还是希望通过手术得到更好的治疗效果。手术在大腿血管处进行穿刺，将消融导管通过血管送入到心脏中，找到引起房性早搏的异位起搏点，对其进行放电消融。消融治疗后早搏随即消失，观察一段时间后无异常，顺利结束手术。

三、治疗效果

术后嘱患者卧床休息12小时，手术穿刺部位盐袋压迫止血，患肢不要随便活动。患者一般情况良好，生命体征平稳，术后第二天正常下床活动，没有任何特殊不适。观察2天后，第5天为患者办理了出院，并继续进行随访。患者在2周后来门诊复诊，听诊器放置在其心脏部位时，听不到触诊时频繁而不整齐的早搏。患者也表示手术后心慌的症状已经好转，恢复了正常生活。

四、注意事项

患者经过治疗后好转，我也替患者感到高兴。但是，由于射频消融手术存在穿刺伤口，还是提醒患者注意保持伤口部位清洁干燥，避免下肢过度用力，防止伤口在没有完全愈合的情况下发生感染或出血。另外，要保持心情的愉悦、放松，饮食注意清淡，营养均衡，避免过于辛辣刺激的食物，以及吸烟、饮酒等不良的生活习惯。尤其本例患者爱好饮酒，我反复强调一定要限制饮酒，否则酒精对心脏会有不利影响，可能刺激早搏再发。

五、个人感悟

房性早搏是一种较为常见的室上性心律失常，是由于在心房的某个部位出现了异位起搏点，会不时发放异常电信号让心脏出现提前跳动，主要表现是心慌，还可能合并胸闷、胸痛、头晕等症状。单纯的房性早搏其实对身体的影响不大，正常人也可能出现少量早搏，因此如果早搏数量不多、患者无明显症状时，可暂观察不进行特殊治疗，主要避免情绪紧张、烟酒、浓茶、咖啡等对早搏有刺激性的行为或饮食。但如果早搏数量太多，患者可能有明显症状而不舒服，长此以往还会导致心房结构重构，可能出现房性心动过速、心房颤动等更为严重的心律失常。本病可以使用药物进行治疗，但药物一般需要长期服用，而通过微创的射频消融术能够对疾病达到较好的治疗效果，创伤小、恢复快。