高龄产妇不完全性流产，子宫复旧仪来“清宫”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者曾经剖宫产2次，此次意外受孕，又是高龄孕妇，出现了自然流产，由于瘢痕子宫的影响，B超显示宫腔下段仍有组织残留，提示发生了不完全性流产。清宫治疗有子宫穿孔的风险，因此患者选择行子宫复旧仪治疗，同时配合药物治疗，经过规范治疗，残留的宫内组织完全排出，无腹痛，无阴道流血，无感染迹象。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】不完全性流产

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】子宫复旧仪+药物治疗（缩宫素注射液、益母草颗粒）

【治疗周期】治疗7天，有再次怀孕计划者3个月后复查

【治疗效果】B超检查残留宫内组织完全排出，无腹痛，无阴道流血，无感染迹象

一、初次面诊

患者自述既往人流1次，剖宫产2次，45岁之后月经不规律，月经周期32-40天，月经期3-5天。在性生活时未采取避孕措施，末次月经2022年3月20日，5月3日自测尿HCG阳性，5月5日到医院门诊抽血HCG结果10554.86mIU/ml，孕酮20.05nmol/L，B超提示“宫内早孕，相当于孕5+周”，门诊给予口服黄体酮胶囊治疗，建议5天后复诊。5月9日出现腹痛和少量阴道流血，未见肉样组织排出，到医院行B超检查，提示“宫内早孕，相当于孕6周，宫腔积液”，诊断“1、先兆流产2、高龄产妇3、瘢痕子宫”，收住院。

二、治疗经过

入院后复查血HCG26334.46mIU/ml，孕酮15.41nmol/L，与患者交待病情，其属于高龄妊娠，卵子和精子质量会下降，导致受精卵发育不良的可能性较大，此次为意外受孕，根据患者月经情况，估计孕前激素水平不好，所以妊娠后HCG和孕酮水平不理想，导致先兆流产症状的出现，目前给予黄体酮注射液、固肾安胎丸进行保胎治疗。保胎治疗4天后，患者突然阴道流血增多，并出现一阵明显腹痛后，见一团肉样组织排出，医生立即给予安排B超，结果提示“宫腔下段强回声团13×3mm”。再次与患者交待病情，目前孕囊已经排出，B超提示宫内有残留组织，考虑为不完全性流产，但是残留较少，患者阴道流血不多，可以直接清宫，也可以在门诊行子宫复旧仪治疗，促进自然排出，患者要求门诊进行子宫复旧仪治疗。5月14日患者办理出院，从出院当天起在门诊行子宫复旧仪治疗，通过电刺激下腹部穴位促进子宫收缩，同时给予药物治疗(缩宫素注射液、益母草颗粒)。

(5月13日住院部B超结果)

三、治疗效果

患者在门诊使用子宫复旧仪治疗7天后复查B超，结果提示“宫腔内未见明显异常”，说明宫内残留组织已经自行排出。患者生命体征正常，无腹痛，无阴道流血，无感染迹象，说明此方案治疗效果好，给予停药。如果患者有再次怀孕打算，建议3个月到门诊行备孕检查。

四、注意事项

很欣慰经过子宫复旧仪治疗，患者的残留胚胎组织顺利排出。患者虽然未行清宫，但是流产后也有以下注意事项：

1、注意休息，不要过于劳累、熬夜以及过早性生活；

2、建议患者流产后注意避孕措施，不要过早再次妊娠，如果计划再次妊娠，可以在流产后3个月到门诊行备孕检查和身体调理；

3、建议患者流产后要养成良好的个人卫生习惯，避免发生感染；

4、患者发生自然流产，对心理影响较大，有的甚至会出现抑郁、负罪感等，建议家人多理解和开导患者，让其放松心情。

五、个人感悟

女性年龄过大会伴随卵巢功能下降，导致体内激素水平异常和卵子质量下降，所以高龄女性计划再妊娠时，一定要做好备孕检查。当高龄女性意外受孕后，应尽早到医院检查并根据病情进行保胎治疗，但是在胚胎本身质量不好的情况下，保胎没有意义，容易发生自然流产。本例患者由于是瘢痕子宫，容易发生不完全性流产，残留组织较小并靠近子宫下段，清宫容易发生子宫穿孔，而通过子宫复旧仪治疗可避免清宫手术的风险，也能有效刺激子宫收缩，排出残留组织。