2岁小女孩患先天性膈疝，微创手术完整修补

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2岁小女孩由于频繁哭闹、便秘、呕吐甚至气促，被家长带来医院就诊，经影像学检查发现是先天性膈疝，通过胸腔镜微创手术治疗恢复良好，脏器归位，膈肌破损完整修补。先天性发育畸形所致的膈疝，后期复发率较高，家长要注意对患儿的日常护理，定期复查，加强病情监测。

【基本信息】女、2岁

【疾病类型】先天性膈疝

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】静脉用药（葡萄糖氯化钠注射液）+胃肠减压+吸氧+手术治疗（胸腔镜下膈疝修补术）

【治疗周期】住院治疗7天，随访1个月

【治疗效果】患儿脏器归位，膈肌破损已完整修补，随访无异常

一、初次面诊

患儿，女，2岁，由于患有持续性咳嗽，伴有间歇性喘息来我院就诊，经观察发现患儿吸气的时候比较困难，属于轻度的呼吸困难症状。家长说患儿最近经常哭闹，有便秘症状，甚至有时会连续1-2天不排便，而且排出的粪便比之前要臭，而且最近3天吃完饭之后，患儿都把饭给吐了，吐完后还哭喊着说不舒服，哭着哭着就说不出话了，不停的倒气。根据家长描述，又给患儿进行了系统的影像学检查，根据检查结果发现患儿出现了膈疝，由于问病史的过程中没有发现后天性的诱因，考虑是先天性膈疝，便收入院进行治疗。

二、治疗经过

经过磁共振检查，发现患儿左肺位于左侧胸腔上部，纵隔心脏明显受压向右侧胸腔偏移，心脏位于右侧胸腔，腹腔内未见明显积液征象，肝、脾和双肾可见，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好。患儿治疗重点在术前改善肺功能和降低血管阻力，延长术前准备的时间，在改善内环境并保持血流动力学稳定后再进行手术治疗。术前准备充分，并积极实施保暖、吸氧、血氧监测，给予葡萄糖氯化钠注射液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，同时进行胃肠减压、吸氧等措施，待临床症状缓解，呼吸和血流动力学稳定后，给患儿行于胸腔镜下膈疝修补术。

（MRI：左肺位于左侧胸腔上部，纵隔心脏明显受压向右侧胸腔偏移）

（MRI：心脏位于右侧胸腔，腹腔内未见明显积液征象。肝、脾和双肾可见，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好）

三、治疗效果

通过及时的腹腔镜下膈疝修补术，将患儿移位进入左侧胸腔的肠管复位到腹腔中，再将偏移的纵隔归位，最后将膈肌的缺损缝合修补固定。术后患儿呼吸恢复正常，呕吐、气促、排便异常等症状消失，住院治疗7天后，予以患儿出院。出院后1个月随访，患儿病情恢复较好，无异常症状，但是仍然需进一步观察。

四、注意事项

很高兴患儿能够及时治疗，目前病情已好转。但是还要叮嘱患儿家长，出院后要按时进行复查，随访期间若再次发生便秘、呕吐等任何胸腹部的不适症状，应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治。日常生活中给予患儿易消化、高蛋白、富含纤维素的食物，如鸡肉、鱼肉、牛奶、大豆、鸡蛋等，避免高脂、高糖、高盐饮食，多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，补充维生素和微量元素。家长需要在患儿成长的过程中注重患儿的饮食控制和体重控制，避免患儿出现肥胖等增加疾病复发概率的因素。

五、个人感悟

先天性膈疝是一种先天性畸形，便秘、呕吐、呼吸困难是其常见症状，如果能在早期发现，可以进行胸腹腔镜手术治疗。正如本文中的患儿，膈疝是由先天性发育畸形所导致的，后期的复发概率是比较高的，家长需要注意对患儿进行日常护理，定期复查，加强病情监测，预防病情复发。