47岁女性患继发性高血压，竟因原发性醛固酮增多症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：47岁女患者，头昏15天，检查时发现血压最高达171/120mmHg，血钾偏低、醛固酮水平升高、肾素活性低下，肾上腺CT扫描提示左侧肾上腺小结节影。初步怀疑继发性高血压，进一步做生理盐水抑制试验，证实原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压。经手术切除左侧肾上腺，术后血压较前好转，血钾恢复正常，醛固酮和肾素代谢紊乱得到纠正。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】原发性醛固酮增多症

【就诊医院】浙江省人民医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】手术治疗（左侧肾上腺切除手术）+药物治疗（马来酸左旋氨氯地平片）

【治疗周期】住院治疗3天，1个月门诊随访复查

【治疗效果】降压药减半，临床症状、生化指标明显改善

一、初次面诊

患者女，47岁因为高血压长期规律服用药（马来酸左旋氨氯地平片）治疗，血压虽然能够控制，但是波动较大。曾做年度体检，化验血常规、血生化，做心电图、腹部B超、胸片等检查，偶有血钾轻度偏低，其他未见明显异常。就诊以来未曾就高血压的继发因素进行筛查，尚不能明确是原发性高血压，还是继发性高血压。建议复查血钾，进一步化验甲状腺素、醛固酮、肾素，肾上腺B超和CT。

二、治疗经过

患者计算体重指数为23.88，血钾3.44mmol/L，血钠141.4mmol/L，尿液pH7.0，血醛固酮246.1pmol/L，肾素活性0.302ng/mL/h。肾上腺B超未见明显异常。结合上述治疗，使用原发性醛固酮增多症筛查工具PSS量表进行评分，其中年龄3分、血钾4分、血钠2分、BMI为1分，总分为10分，高度怀疑原发性醛固酮增多症。进一步做肾上腺CT扫描发现患者左侧肾上腺小结节、腺瘤可能。随即经过患者同意后行左侧肾上腺切除手术。

三、治疗效果

手术后第3天，患者血压下降明显，醛固酮水平下降，血钾和肾素活性上升，马来酸左旋氨氯地平片药量减少，门诊复诊时血压132/86mmHg，心率75次/分，复查血钾4.16mmol/l，予以患者出院，1个月后复查血醛固酮87.3pmol/L，肾素活性0.798ng/mL/h，血压波动也较前有明显好转。

四、注意事项

很高兴患者病情得到了控制，但是仍需要叮嘱患者，注意低盐饮食、适当参加运动、规律作息，避免长时间压力过大或紧张焦虑。可继续服用小剂量马来酸左旋氨氯地平片控制血压，如果血压进一步降低或遇到季节性血压下降，还可以遵医嘱进一步减量或停药观察。每年体检时，在常规检查的基础上，复查肾上腺B超、醛固酮、肾素、皮质醇素和血钾水平，了解目前正常的右侧肾上腺有无变化。

五、个人感悟

血醛固酮原发性醛固酮增多症是较为常见的高血压继发因素之一，本篇患者单纯出现继发性血压升高较为幸运，所幸的是未引起心肌肥厚、肾功能不全等不利影响。该患者在治疗过程中，与单独服用降压药相比，手术治疗能够真正降低醛固酮水平，使受抑制的肾素活性得到恢复，稳定血压水平，改善长期预后。