39岁王先生确诊慢性肾脏病4期，多种药物治疗控制病情

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例主人公为39岁的王先生，9年前因腰部疼痛于外院就诊，超声提示“多囊肾、肾结石“，2年前体检时发现血肌酐升高，血尿酸偏高，肾功能不全，诊断为慢性肾功能不全，高尿酸血症。4个月前确诊为慢性肾脏病4期，如今为进一步治疗收至我院。完善检查后，给予王先生药物治疗，治疗后血压、尿酸控制良好，肾功能稳定。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】慢性肾脏病4期

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（苯磺酸氨氯地平片、非布司他片、包醛氧淀粉胶囊、碳酸氢钠片、碳酸钙片、多糖铁复合物胶囊、复方α-酮酸片、马来酸依那普利叶酸片）

【治疗周期】住院5天，门诊随访

【治疗效果】血压、尿酸控制良好，肾功能稳定

一、初次面诊

王先生入院时自述：9年前，因腰痛就诊于当地医院，完善腹部超声，提示“多囊肾、肾结石”，当时肾功能正常，后未随访诊治。2年前，体检发现血尿素、肌酐、尿酸升高。血尿素：9.75mmol/L；血肌酐：197.8μmol/L；尿酸：582.9μmol/L，就诊于当地医院，诊断为慢性肾功能不全，高尿酸血症，药物治疗后间断复查肾功能，血肌酐波动在210-280μmol/L。4个月前，检查血肌酐为350-390μmol/L，EGFR（有效肾小球滤过率）为16-20ml/min，血红蛋白为109g/L，初步诊断王先生处于慢性肾脏病4期，遂停用之前的药物，血肌酐水平无明显变化，现为进一步诊治收入我院。查体：神志清楚，精神尚可，尿量正常，无关节痛，口腔溃疡等表现，血压为130/80mmHg，肺部、心脏查体未见异常，腹部膨隆，双下肢无水肿。既往高血压10年，母亲患有多囊肾，遂存在多囊肾家族史。

二、治疗经过

王先生慢性肾脏病4期诊断明确，入院完善继发性肾病相关检查，如ANA、ANCA、血尿M蛋白等检查，结果均为阴性，无继发因素，腹部CT提示多囊肝、多囊肾。所以王先生慢性肾脏病4期考虑由多囊肾导致。向王先生及家属交代病情、疾病严重程度及下一步处理方案。因为慢性肾脏病4期，肾脏功能不可逆转，此阶段主要的治疗是纠正各项并发症，如高血压、高尿酸血症、贫血等。另外，此期需要做透析前的宣教，让王先生考虑以后选择何种透析方式进行治疗。尽量通过各项并发症及合并症的治疗延缓肾脏病的进展。王先生及家属了解病情，并积极配合治疗。目前存在以下并发症、合并症：肾性贫血，高尿酸血症，代谢性酸中毒，低钙血症等。

治疗方案如下：

1、控制血压：苯磺酸氨氯地平片；

2、降尿酸：非布司他片；

3、促进毒素排泄：包醛氧淀粉胶囊；

4、纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠片；

5、纠正低钙血症：碳酸钙片；

6、纠正贫血：多糖铁复合物胶囊；

7、优质低蛋白饮食，结合复方α-酮酸片；

8、高同型半胱氨酸血症合并高血压：马来酸依那普利叶酸片。

三、治疗效果

住院治疗5天后，王先生病情平稳，并发症得到有效控制，无明显尿毒症症状。症状上，王先生无不适主诉，无明显恶心、呕吐、乏力等表现，尿量正常，1500ml/天，无水肿、胸闷、憋气等表现。实验室检查，血红蛋白波动于110-120g/L，血尿酸为350-420μmol/L，血钙为2.10-2.30mmol/L，血钾正常，血压最高140/85mmHg，肾功能稳定，血肌酐无明显上升，血肌酐波动于330-360μmol/L，予以王先生出院。后续叮嘱王先生仍应预防疾病进展，注意避免感染、劳累及肾毒性药物的应用，定期复查，调整治疗。

四、注意事项

很高兴王先生病情得到控制，由于慢性肾脏病不可逆转，所以需要叮嘱王先生，出院后应该生活、治疗两手抓，生活上，调整生活方式，注意休息，规律生活；饮食上，低盐、低脂饮食，优质低蛋白、低嘌呤饮食；进行适当的舒缓运动，如慢走、慢跑、太极拳等；注意放松心情，调整心态。此外，出院并不意味着治疗的停止，应注意定期随访，调整治疗方法，控制各项并发症，如高血压、高尿酸血症、电解质紊乱等，并根据病情变化，随时调整治疗。

五、个人感悟

慢性肾脏病发病率很高，中国人能够达到10.8％，如果控制不佳，后续有尿毒症的风险。尤其是3期以后，像本病例王先生肾脏功能储备越来越少，如果病情控制不良，进入尿毒症的时间会明显缩短。所以建议慢性肾脏病患者，及时医院就诊，首先明确导致慢性肾脏病的原因，如果处于疾病早期，给予积极的治疗，延缓肾病进展。定期复查，评估肾脏功能及并发症的情况。根据病情，随时调整治疗方案。对于慢性肾脏病，治疗是一方面，自我的管理也至关重要，比如定期复查、不漏服药物、生活方面严加注意，都会决定肾病治疗的效果。