偏瘫患者肢体疼痛、关节僵硬，竟是康复不当所致！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1年前因为脑出血留左侧肢体偏瘫，伴有左侧肢体感觉障碍，后期一直在家长期服药并且进行康复活动，但是最近家人发现，患者出现了关节僵硬和肢体疼痛的情况，怀疑可能为脑出血复发，遂来我院就诊。就医后，考虑为偏瘫，而肢体功能障碍是由于康复不当导致。通过给予药物治疗和指导康复训练，患者病情稳定，症状好转。

【基本信息】男、66岁

【疾病类型】偏瘫

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗（巴氯芬片、氨酚双氢可待因片）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情稳定，症状有所好转

一、初次面诊

患者坐着轮椅来到门诊，表情痛苦。患者家属描述：1年前因为脑出血遗留左侧肢体偏瘫、肌力下降、左侧肢体感觉减退麻木等后遗症。住院一段时间后病情好转，出院回家之后继续服药，并且坚持日常康复锻炼。但是近3天出现了肢体的疼痛，关节僵硬无法行走，力量明显下降，担心是脑出血复发，所以来门诊就诊。神经系统查体：左侧肢体肌力3级，肌张力高，病理征阳性，门诊初步诊断：偏瘫。建议进一步完善颅脑磁共振检查，排除有无新发脑出血，患者家属表示理解并积极配合检查。

（颅脑CT）

二、治疗经过

安排患者入院完善抽血化验血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、心肌酶等，化验结果提示：血糖、血脂偏高；心电图、肺CT未见明显异常；复查颅脑磁共振检查提示，并没有新发的情况。询问患者在家里训练次数比较频繁，训练时间较久，训练主要是以上下台阶和走路为主。考虑是由于康复训练姿势不规范以及训练强度太大导致，肌肉强直从而引起肌肉、关节的疼痛，给予巴氯芬片缓解肌张力，氨酚双氢可待因片止痛药物治疗。并给予肢体肌肉按摩，针灸理疗等。住院治疗共7天，病情好转后出院，叮嘱半个月之后神经内科和康复科门诊复诊，需规范进行康复训练，有助于疾病的康复。

三、治疗效果

患者入院后，给予巴氯芬片缓解肌张力增高，氨酚双氢可待因片止痛，肢体疼痛、关节僵硬的症状有明显好转。住院第3天，患者可以扶拐杖行走。给予正确的按摩推拿肢体肌肉，指导每日应分阶段进行康复训练5次，每次持续30分钟左右即可，以肌肉无明显酸痛为劳动强度上限。康复作业的项目包括：上下台阶、蹲起、直线行走等。住院7天后，患者症状完全缓解，肢体肌力评估4级，较前明显改善。出院1月后，电话随访患者无特殊不适，坚持康复训练。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但因为偏瘫属于脑内疾病后遗症，与脑细胞损伤相关，因此患者需要长期进行康复训练，逐步提高肢体功能，应规范进行康复训练，避免出现不良症状。对于康复训练应遵循循序渐进的原则，避免长时间、高强度的锻炼。如果康复锻炼的过程中出现肢体的疼痛、肿胀、活动度异常等情况，建议及时就诊。出院后，注意低盐、低脂饮食，注意监测血压、血糖、血脂等指标，积极控制。

五、个人感悟

偏瘫表现为肢体偏侧无力、肌力下降、呈瘫痪位，常见于脑内病变，如脑梗死、脑出血、脑炎等，后遗症是由于脑细胞缺血坏死导致的神经功能障碍体征。一般患病后出现肢体功能障碍患者会感到非常焦虑，早期会不由自主的增加康复训练时长以及强度，希望能够早期康复。但是康复训练是一个循序渐进的过程，需要根据患者自身力量以及功能来综合评估，逐步提高强度，盲目提高强度会引起反作用，正如本病例患者。总而言之，提醒家人应该多关注患者的肢体功能情况，并且带患者定期到医院复诊，这样才有益于疾病的逐渐好转。