21岁小伙子出现暴发性痤疮，口服+外用药物治疗见效快

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例主人公为21岁的小伙子，由于休息不好、睡眠不足、过度饮酒，3天之内脸部迅速出现大量红色丘疹结节，并且伴随着化脓性改变，严重影响外观和健康，随来我院就诊。查体和血常规检查，明确诊断为暴发性痤疮，选择口服药物搭配外用药物综合治疗后，局部皮疹逐渐消退，脸部颜色逐渐恢复至正常状态。

【基本信息】男、21岁

【疾病类型】暴发性痤疮

【就诊医院】哈尔滨市中医医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】口服药物(醋酸泼尼松片、盐酸多西环素片)+外用药物(夫西地酸钠软膏)

【治疗周期】居家药物治疗60日

【治疗效果】皮肤表面的红色丘疹、结节及化脓性炎性痤疮消退，皮肤颜色逐渐恢复正常

一、初次面诊

患者就诊时描述：3天前，由于过度玩乐没有休息好，加上大量饮酒，脸上开始出现红色丘疹，一开始并没有当回事，接下来的3天之内，脸上大面积出现红色丘疹，用手触摸有发硬的感觉，并且有化脓的倾向，严重影响自身外观和健康，因此到医院进行就诊。查体可见：额头、脸颊两侧、耳屏前方，以及口周部位密集排列红色炎性丘疹，用手触摸炎性丘疹有结节样改变，个别炎性丘疹由于搔抓刺激引发局部破溃，有白色脓液流出，并且有黑色的血痂凝结，患者自述结节样改变，按压之后有明显疼痛。根据病情的发生、发展及临床表现，考虑暴发性痤疮的概率较高。与患者沟通病情后，患者同意行血常规进行初步判断，血常规结果显示：白细胞数值升高，符合暴发性痤疮诊断标准。

（面诊）

二、治疗经过

与患者敲定治疗方案后，选择口服醋酸泼尼松片，搭配盐酸多西环素片，以及外用夫西地酸钠软膏。醋酸泼尼松片本身是糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的功效，摄入体内能够迅速控制暴发性痤疮而引发的大面积暴痘，能够使症状趋于稳定，服用一段时间后加服盐酸多西环素片，这种药物本身属于四环素类的药物，能够抑制厌氧菌的代谢和繁殖，并且使已经形成的炎症性改变逐渐消退，局部皮肤表面外用夫西地酸钠软膏，能够透过皮肤细胞间隙使药效直达病灶，从而达到消炎的目的。患者取药回到门诊了解用药方法后，点头表示回家一定积极治疗，嘱咐患者随时复诊。

三、治疗效果

患者用药60日后回门诊进行复诊表示：用药7天左右，脸部迅速增长的痘痘和结节改变逐渐趋于稳定状态，没有新增皮肤损害。用药15天左右，已经能够见到的红色炎性丘疹，颜色逐渐变淡形成结节样改变，有逐渐软化的倾向，脓液也有明显吸收。用药30日左右，脸部的红色炎性丘疹基本消退，结节样改变虽然存在，但已明显缩小，化脓样改变完全消失。用药45日脸部的红色炎性丘疹完全消退，炎症样改变在皮肤下方少量存在。截止到复诊日期，患者脸颊两侧红色丘疹结节样改变及化脓性改变完全消退，皮肤表面残留浅褐色凹陷性痕迹。嘱咐患者逐渐停药观察一段时间后可进行祛除色素治疗。

四、注意事项

很欣慰患者经过积极治疗后，疾病得到恢复。嘱患者在使用醋酸泼尼松片时，要严格按照医生的指导方法用药，避免长时间应用之后引发向心性肥胖。个别人群服用盐酸多西环素片会造成胃痛、恶心现象，建议患者饭后服用能够缓解副作用。出现脓液不要用手挤压，避免挤破之后留下凹陷性痘坑。暴发性痤疮与作息习惯息息相关，要减少熬夜，同时少吃辛辣刺激和甜食避免症状加重，要保证充足的休息。

五、个人感悟

1、暴发性痤疮出现快但消退慢，治疗周期较长，要有足够的耐心；

2、糖皮质激素类口服药物能够迅速缓解暴发性痤疮加重的状态，一般作为先行治疗的药物；

3、四环素类药物能够辅助治疗痤疮类疾病，盐酸多西环素片、盐酸米诺环素胶囊都可以有效改善暴发性痤疮的临床表现；

4、暴发性痤疮消退后，脸部可能会留下痘坑或者色素沉着或持久性红斑，后期可以选择相应药物或者物理治疗手段进行祛除。