43岁李大叔肺动脉栓塞，药物保守治疗后改善

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：本篇介绍了一位中年男性患者，以发热、胸痛、咯血1周为主诉来我院急诊。行肺动脉CTA，提示：双动脉分支多发充盈缺损，考虑肺动脉栓塞。给予患者抗炎、平喘、化痰、抗凝、改善微循环、促进静脉回流等对症治疗。1周后患者症状明显缓解，14天症状消失出院，3个月后门诊复查肺动脉CTA提示未见明显异常。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】肺动脉栓塞

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】吸氧+静脉用药(低分子量肝素钙注射液+注射用盐酸左氧氟沙星+注射用头孢唑肟钠+长春西汀葡萄糖注射液+云南白药+地佐辛注射液)

【治疗周期】住院治疗14天，3个月门诊复查

【治疗效果】症状明显缓解，复查无明显主诉不适

一、初次面诊

一位43岁患者李大叔因发热、胸痛、咯血1周来急诊科就诊，患者1周前开始出现发热，最高体温38℃，伴发冷、气短、咯血，开始为痰中带血，后出现整口红色血痰，伴右侧胸痛，发病以来患者无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛，但食欲睡眠差，二便如常。患者既往左下肢深静脉血栓形成2年，近6个月未规律口服抗凝药物。于急诊行肺动脉CTA提示：双肺动脉分支多发充盈缺损，考虑肺动脉栓塞。查体：呼吸略促、口唇无发绀、双肺未闻及干湿啰音。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，血气分析提示：氧分压75.9mmHg，复查左下肢静脉彩超提示：左下肢深静脉未见明显异常，左侧大隐静脉血栓形成，肺动脉CTA示分支多发栓塞，主干未见栓塞，建议患者保守治疗。给予吸氧，低分子量肝素钙注射液抗凝，注射用盐酸左氧氟沙星和注射用头孢唑肟钠抗炎，长春西汀葡萄糖注射液改善微循环。云南白药止血，地佐辛注射液止疼，用药1周后患者胸痛、咯血、气促症状明显改善，发热有所缓解，最高温度为37.6℃，2周后患者无发热，轻微胸痛，无咯血、气促，体温正常。

三、治疗效果

给予患者规律用药后，患者的症状得到逐步缓解，3天后体温有所下降，气促、咳血症状改善，1周后胸痛症状明显缓解，已不再出现整口咯血，只是偶有痰中带血，体温恢复正常，偶有发热，最高为37.6℃。住院14天时，患者症状基本缓解，轻微胸痛，无咯血气促，体温正常，准予出院。3个月后门诊复查，患者无明显主诉不适，肺动脉CTA结果提示：双肺动脉未见明显异常。嘱患者继续用药3个月后来院复查。

四、注意事项

很欣慰经过积极治疗，患者的症状得到恢复，各项指标也都转好，但出院后仍然继续服用药物，以防疾病复发。

1、出院后患者要规律口服抗凝药物，如无出血风险，要至少服用6个月，每3个月门诊复查，复查时要注意复查下肢静脉彩超，切勿自行停药或减量，以免血栓复发，再次栓塞；

2、出院后要注意饮食起居，建议患者清淡饮食，绝对戒烟戒酒，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，多吃新鲜瓜果蔬菜，尽量避免高盐、高糖、高油脂食物摄入；

3、出院后患者活动量要循序渐进，3个月内避免高强度活动，以免造成乏氧，此外，要注意多休息，避免久坐、久立、长时间行走等。

五、个人感悟

肺动脉栓塞是临床上常见的无形杀手，是最为凶险的血管外科疾病之一，多是下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉造成的，严重的肺动脉栓塞会导致猝死。如患者突发胸痛伴咯血、呼吸困难，要考虑肺动脉栓塞的可能，尤其是既往下肢深静脉血栓或近期突发下肢肿胀、疼痛的患者，要高度怀疑肺动脉栓塞的可能。一旦出现上述情况，要尽快到有救治能力的血管外科进行诊治，以免延误病情，通常经过积极的治疗后，同该患者一样可以取得良好的治疗效果。