小姑娘延迟治疗被诊断急性脑膜炎，经12天治疗后好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例是一位17岁的小姑娘，主因发热、胡言乱语来就诊，就诊后急查血常规：C反应蛋白提示炎症指标高，考虑细菌感染，神经系统查体提示：脑膜刺激征阳性，其余检查不配合。后行颅脑MR检查提示：脑内异常信号影，考虑急性脑膜炎。入院后行脑脊液穿刺，明确急性脑膜炎，给予药物治疗，治疗后患者症状缓解，病情稳定。

【基本信息】女、17岁

【疾病类型】急性脑膜炎

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2018年11月

【治疗方案】药物治疗（地塞米松磷酸钠注射液、注射用头孢噻肟钠、地西泮注射液、注射用苯巴比妥钠、胞磷胆碱钠胶囊、石杉碱甲片）

【治疗周期】住院治疗12天，定期复查或随访

【治疗效果】病情稳定，认知功能障碍情况减轻

一、初次面诊

患者为17岁的小姑娘，由老师直接从学校送到医院，老师说患者患有感冒1周左右，自行口服药物治疗，但是一直处于低热状态，体温为38℃左右，室友和其他老师汇报，患者有胡言乱语的情况，说一些不存在的东西，随后老师将患者送来我院就诊。就诊后急查血常规：C反应蛋白提示炎症指标高，考虑细菌感染；神经系统查体提示：脑膜刺激征阳性，其余检查不配合。颅脑MR检查提示：脑内异常信号影，考虑急性脑膜炎。患者目前病情较重，立即给予安排住院，积极治疗，并通知父母速来医院。

二、治疗经过

患者入院后躁动不安，持续发热状态，给予地塞米松磷酸钠注射液退热，注射用头孢噻肟钠抗感染，地西泮注射液镇静。患者家长到达医院后，详细沟通患者病情，目前病情较重，伴有认知功能障碍，精神错乱。需要积极治疗，有可能会遗留神经功能障碍体征。患者家长理解，表示积极配合治疗。治疗3天后，患者体温降至正常范围，治疗期间出现肢体抽搐情况，给予其注射用苯巴比妥钠控制症状，完善脑电图检查，提示异常脑电图，存在癫痫波。脑脊液检查提示细胞数明显升高，氯化物、糖降低。支持急性脑膜炎诊断。住院治疗7天，患者病情稳定，炎症指标降到正常。

三、治疗效果

患者前期感染症状，家长没有意识到病情的严重程度，未积极到医院治疗，所以导致后期治疗效果欠佳，但经过12天的治疗，患者病情稳定，炎症指标均降至正常，血象未见明显异常，脑脊液检查细胞数、蛋白、糖、氯化物复查均有明显好转，只遗留轻度认知功能障碍，主要表现为记忆力下降、计算力下降，随后准予患者出院。出院1周后于门诊复诊，患者表示无特殊不适，给予其口服胞磷胆碱钠胶囊、石杉碱甲片，以改善认知功能、营养脑细胞。治疗1个月后与其家长进行电话随访，家长表示患者无特殊不适，病情控制稳定。

四、注意事项

患者通过治疗后病情得到康复，我也感到很高兴。建议家长治疗期间要注意做好患者的皮肤护理，按摩肢体，避免静脉血栓形成，避免坠床。出院后应多注意患者的体温、意识状态，有无头痛、头晕等症状，应养成良好的生活习惯、好的生活方式也有助于病情的恢复，注意按时休息，避免熬夜、劳累；饮食上以高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化食物为主，比如肉类、鱼类、新鲜水果、蔬菜、五谷杂粮等；恢复后可以加强体育锻炼，先从有氧运动做起，比如慢跑、游泳、散步等，增强自身体质。

五、个人感悟

从该病例可以总结出，孩子寄宿能够养成一个良好的学习习惯，有一个良好的学习氛围。但是在孩子生病期间，家长应该多关注，应该多和老师沟通关注孩子的生病情况，避免病情加重。医生在接诊此类孩子的时候，应该注意和其他疾病相鉴别，例如病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎，癫痫，脑肿瘤等。并定期随访关注孩子的后遗症改善情况，必要时调整药物。平时孩子需要补充营养，锻炼身体。