63岁王大爷患听神经瘤十年才治疗，射波刀治疗控制病情

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自2008年开始出现进行性听力下降，有耳鸣不适，当时未引起重视，因此并未进行有效治疗。后患者因无明显诱因下反复头晕不适，前来我院就诊，被诊断为听神经瘤，且已发展为脑干受压。由于患者瘤体已压迫脑干，行手术治疗风险较大，于是商议后给予射波刀治疗。治疗后，患者的病情得以控制。 

【基本信息】男、63岁

【疾病类型】听神经瘤

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2017年10月

【治疗方案】放射治疗（射波刀治疗）+静脉注射（甘露醇注射液）

【治疗周期】住院治疗1周，随访复查3年半

【治疗效果】肿瘤体积逐渐缩小，脑干压迫解除

一、初次面诊

患者王大爷63岁，于2008年开始出现进行性听力下降，伴有左侧耳鸣不适，以为是年纪增长后的正常反应，始终未引起重视，因此一直未前往医院就医。就诊前一段时间，患者无明显诱因下出现反复头晕不适，且不伴有恶心、呕吐、视力障碍等症状，于是前往我院就诊。建议患者行头颅核磁共振检查，结果提示存在左侧听神经瘤，肿瘤大小约29.4×23.2×25.9mm，已发展为脑干受压，但患者尚未出现面瘫等症状。现为进一步治疗，将患者收治入院。

二、治疗经过

考虑到患者肿瘤已经压迫脑干，且周围有面神经等重要结构，如果单纯进行手术切除，可能会损伤周围组织结构，造成面瘫、听力下降甚至听力丧失等风险。将上述风险告知患者及其家属后，患者及家属均比较惧怕手术治疗，表现比较抗拒，于是为患者提出了一种风险相对较小的治疗方式，即进行射波刀治疗。

射波刀治疗可长期控制肿瘤生长，这将使患者面瘫及其他功能障碍出现的可能性降低。同时由于射波刀治疗不需要进行麻醉，因此治疗过程方便简单安全。患者及家属考虑后，最终要求进行射波刀治疗。随后在我院共计进行了3次射波刀治疗。由于射波刀治疗期间，患者可能会出现周围组织脑水肿，因此需予以甘露醇注射液等药物进行消肿治疗。

三、治疗效果

患者住院治疗1周，无其他异常反应，遂准许出院休养，并嘱其每隔半年前来复诊。后经过一系列的治疗及复查，患者的肿瘤逐渐减小，且肿瘤内磁共振信号发生变化，可见多发无强化囊变区，患者的脑干压迫逐渐解除，同时并未出现面瘫等神经功能障碍。

患者行射波刀治疗前，肿瘤大小约29.4×23.2×25.9mm，且存在脑干受压，治疗后1年半，复查发现患者肿瘤大小约为19×20×20mm，未见脑干受压。治疗后2年半，发现患者肿瘤大小为13×17×17mm，未见脑干受压。治疗后3年半，患者的肿瘤大小已减小至11×15×15mm，仍未见脑干受压，且始终未出现面瘫等神经功能障碍。综合患者多次复查结果，可以说患者达到了较为理想的治疗效果。

四、注意事项

很高兴患者经过一系列的治疗，在未行手术的情况下，肿瘤逐渐减小，脑干压迫得以解除，也并未出现其他神经功能障碍，治疗效果令人满意。但由于患者听神经瘤仍旧存在，且射波刀治疗并非一劳永逸，患者同样存在复发风险，因此患者需要注意严格遵医嘱进行定期随访，一般每隔半年复查头颅增强磁共振，观察肿瘤的大小和磁共振信号的变化。一旦出现复发迹象，可以再次进行放射治疗(射波刀或伽马刀)，或者通过手术切除肿瘤。不过，目前放射外科治疗3cm以内的听神经瘤已经是较为成熟的技术，因此患者无需过度担忧。

五、个人感悟

随着社会的发展，人们对于生活质量的要求越来越高，特别是对于良性肿瘤患者，在治疗的同时不仅是考虑如何控制和清除肿瘤，还必须关注患者的生活质量。对于听神经瘤这类的良性肿瘤，一般不会影响寿命，因此患者的生活质量和副反应处理，就成为了治疗过程中我们必须要考虑的问题。射波刀及伽马刀等微创甚至无创技术的出现，使患者能够在接受治疗的同时，保持高质量的生活状态，这对于广大患者及医务工作者而言，都是件令人喜悦的事情。 

另外，听神经瘤的生长非常缓慢，每年可能只生长1mm左右，甚至不生长。但随着肿瘤生长，常会对周围神经等结构产生影响，造成的症状往往不可逆，因此在肿瘤越小，症状越轻时治疗，预后就越好。通过对于本篇患者的既往病史分析可知，该患者实际在2008年就已经出现相关症状，但由于没有及时就医，错过了治疗的最佳时机，但好在通过射波刀治疗，患者的预后较为良好，这对于患者而言，实属幸运。因此，如果生活中出现单侧耳鸣或听力下降，不可掉以轻心，一定要提防听神经瘤，及时就医，及时治疗。