39岁高龄孕妇不完全性自然流产，及时清宫手术很有必要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为一位39岁的高龄孕妇，自述：停经2个月，期间定期产检，查血及彩超提示胎儿发育正常。近期由于工作劳累，2天前出现腹痛以及阴道流血症状，并伴有血块流出，故来医院就诊。查子宫附件B超提示，不完全性自然流产，给予及时无痛清宫手术，术后给予药物对症治疗，术后患者恢复良好，顺利出院。

【基本信息】女、39岁

【疾病类型】不完全性自然流产

【就诊医院】济南市中西医结合医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗（无痛清宫术）+药物治疗（缩宫素注射液、复方氨基酸注射液、奥硝唑注射液、注射用头孢他啶、屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、生化汤）

【治疗周期】住院治疗2天

【治疗效果】术后子宫收缩良好，患者恢复良好，顺利出院

一、初次面诊

本病例患者为一位39岁的高龄孕妇，于2022年6月来我院就诊。自述：平素月经规律，末次月经为2022年3月28日，月经推迟1周以后经检查确定怀孕，期间定期进行产检，查血及彩超提示胎儿发育正常。近期由于工作比较劳累，2天前出现腹痛以及阴道流血症状，阴道流血量大于正常月经量，并伴有血块流出，故紧急来医院就诊。

子宫附件B超提示：宫腔残留。查血HCG：1484 mIU/mL，孕酮：5.19ng/mL。门诊医生诊断：不完全性自然流产。由于流血比较多，残留物相对较多，故门诊建议及时住院行清宫治疗，患者表示同意。

（B超）

二、治疗经过

入院后，完善血常规、血型、凝血系统、病毒全套、心电图、胸部透视等相关检查，患者要求行无痛清宫术，所以根据检查结果，排除一切相关禁忌以后，在患者禁饮食6小时以后给予无痛清宫术。术中宫缩欠佳，给予缩宫素注射液肌注，术后给予复方氨基酸注射液补液，并予以奥硝唑注射液、注射用头孢他啶预防感染，生化汤促进瘀血尽快排出，口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，以避孕、修复子宫内膜，促进子宫恢复。

三、治疗效果

整个清宫手术过程顺利，清出宫腔内残留组织大约2-3厘米，符合彩超提示的残留物大小。由于术中宫缩欠佳，及时给予缩宫素促进子宫收缩，后续患者子宫收缩较好，术后出血不多。术后结合抗炎、补液、中药生化汤等综合治疗，患者恢复良好。术后第2天查房，患者一般情况良好，生命征平稳，自述纳眠可，二便正常，无腹痛、腰疼，阴道少量出血，余无明显不适，予以顺利出院。

四、注意事项

很遗憾患者发生不完全性自然流产，但幸好治疗及时，顺利清除宫腔内残留组织，患者逐渐恢复健康。出院后，患者应注意以下事项：

1、注意休息：术后患者多休息，禁止重体力劳动，不要熬夜，保证充足的睡眠，有利于术后康复；

2、适当饮食：术后饮食宜清淡、营养饮食为主，比如多吃含蛋白质比较多的食物，像鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆浆等，还要多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证营养均衡，避免进食辛辣刺激、寒凉等食物；

3、保持卫生：术后由于身体抵抗力和免疫力下降，个人卫生方面要注意，禁盆浴，可淋浴，可每晚温开水清洗外阴，保持外阴清洁干燥；

4、其他：建议患者术后1个月内禁止性生活，如身体出现其他异常，要及时就诊复查。

五、个人感悟

女性在怀孕以后，如果不注意，比如存在过度劳累、过早或者频繁同房、外伤等情况，都容易导致流产。一旦在怀孕以后出现腹痛及阴道流血，应及时就诊，首先通过B超、血HCG、孕酮等相关指标帮助判断。如果属于先兆流产，多数在进行积极保胎以后能够继续妊娠，但是，如果不及时就诊，难免出现流产，无法继续妊娠，需要通过药物或者清宫来治疗，如本例病患。