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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:肺水肿通常分为心源性肺水肿及非心源性肺水肿。患者入院前按肺炎治疗后肺部CT提示病变无吸收,气短无缓解,从影像及起病经过看,肺水肿确实容易与肺炎混淆,患者入院后针对扩张型心肌病的治疗后,肺水肿明显吸收、气短缓解。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】肺水肿,扩张型心肌病
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗(注射用头孢美唑钠+酒石酸美托洛尔片+螺内酯片)
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转
一、初次面诊
患者发病前曾受凉,入院前有咳嗽、咳少量黄黏痰,随后出现胸闷、气短,气短逐渐加重,不能平卧,夜间有憋醒,伴双下肢肿胀、心悸、尿量减少,于当地医院检查肺部CT提示双肺炎症,PCT 0.26 ng/ml,结合患者临床症状、影像学及感染指标的检查综合诊断肺炎明确,患者确实存在下呼吸道感染症状,院外抗炎治疗后黄痰减少,但气短无缓解,病程中伴有体重增加,考虑感染为消耗性疾病,结合患者肺部影像学病变,考虑诊断肺炎不能完全解释患者呼吸困难及体重增加的原因,要考虑患者可能合并肺水肿及心功能不全。
二、治疗经过
患者既往有高血压病史,未予重视和规律应用降压药物,未参加过体检,此次因咳嗽、咳痰伴呼吸困难入院,起病急,气短症状明显,院外完善肺部CT提示肺炎后,于当地按肺炎治疗,效果不佳。入院时咳嗽、咳少量黄痰,静息状态仍自觉气短,测血压183/98mmhg,神志清楚,口唇发绀,入院后予以患者完善心脏彩超、急检心肌酶+TNI+BNP的检查,血气分析、心电、生化系列的检查,从患者肺部CT看,影像上肺部病灶以靠近肺门为主,考虑肺水肿可能性大,完善心脏彩超提示扩张型心肌病,患者被诊断为肺水肿、张型心肌病。考虑患者出现肺水肿,是感染引起的急性心功能不全加重而造成的,控制感染的同时需要改善心功能。患者依据上述检查结果选择治疗方案,嘱患者吸氧改善其呼吸困难的症状,并给予注射用头孢美唑钠抗感染治疗,并请心内科会诊,指导患者口服酒石酸美托洛尔片、螺内酯片治疗,改善心肌重构、强心、利尿治疗,并嘱患者注意休息、避免劳累,治疗1周后患者气短缓解、咳嗽、咳痰减轻。
三、治疗效果
采用上述这些治疗措施以后,患者复查血气分析提示乏氧明显好转,咳嗽、咳痰症状明显减轻,痰量明显减少,复查炎症指标基本正常,血压恢复正常、体重减轻,患者活动能力及生活质量均有所提高,住院治疗8天,患者病情已得到控制,各项指标均在好转,准予出院。
四、注意事项
很高兴经过治疗后,患者的病情得到控制,各项指标均在好转,但后续患者应注意以下几点:
1、平日里应限制活动量,可适当运动、锻炼,增加休息时间,以缓解症状。
2、建议患者摄入有营养、较软、较易吸收、刺激性小的食物,限盐饮食较重要,不要进食过多高脂肪、高蛋白、高热的食物。
3、监测每日入液量及尿量,监测体重和血压,避免焦虑,按时规律用药,生活作息规律提高睡眠质量,戒掉不良嗜好,提高免疫力,主要保暖,预防感冒、避免呼吸系统感染,定期心内科随访。
五、个人感悟
肺水肿在临床疾病的诊断中较多容易被误诊成肺炎,待反复抗感染治疗效果不好后才考虑到肺水肿的可能,从症状上看多数肺水肿合并下呼吸道感染,如果在病程中出现明显的气短、周身水肿、体重增加,血压居高不下要考虑有急性心功能不全合并肺水肿的可能,要完善相应检查,积极找出原发病因,针对原发病的治疗,本病例患者经过治疗患者病情已得到控制,各项指标均在好转,患者出院后要随访,监测血压、体重,从小的细节上掌握健康状况。