异位妊娠篇——38岁准妈妈紧急手术解除剖宫产瘢痕妊娠

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者王女士停经6周左右，少量阴道流血3天，未出现恶心、呕吐等症状，以月经不调来院就诊，入院后行B超提示剖宫产切口妊娠，属异位妊娠，HCG数值明显升高，明确诊断后立即住院，先行子宫动脉介入栓塞术，再行清宫术清除宫内组织，预防术中大出血的风险。术后患者的HCG下降明显，予以办理出院。

【基本信息】女、38岁

【疾病类型】异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠

【就诊医院】黄石市中心医院

【就诊时间】2022年05月

【治疗方案】手术治疗（子宫动脉介入栓塞术、清宫术）

【治疗周期】住院4天，1周后复查

【治疗效果】患者HCG值明显下降，病情控制，身体好转

一、初次面诊

患者王女士在家属的陪伴下到我院就诊，自诉月经推迟，现月经来潮后出血量明显少于平时月经量，随即对患者进行检查、问诊，在问诊过程中得知，患者既往月经规律正常，无痛经史，末次月经时间约为2022年4月17日，目前无晨起恶心、呕吐等早孕反应，停经期间患者认为月经不规律，后因出现流血量明显少于月经量，自认为月经不调来院，目前腹部无疼痛感，对患者查体、B超检查后发现，患者HCG值达12886.5mIU/ml，B超提示剖宫产切口妊娠，属于异位妊娠，考虑患者为剖宫产瘢痕妊娠，于是建议患者住院治疗，立即终止妊娠，患者及家属积极配合治疗。

二、治疗经过

在入院后完善相关检查，即查体、肝功、肾功、血常规、尿常规、心电图、HCG检查、B超等检查，符合剖宫产瘢痕妊娠的特征，随即与患者及家属沟通患者情况，告知其发病原因是由于受精卵着床于原剖宫产切口部位，且目前HCG上升明显，B超下胚胎存活，继续妊娠有大出血及子宫破裂风险。建议先行子宫动脉介入栓塞术，暂时减少子宫血液供应，再行清宫术可以减少大出血风险。患者及家属同意，随后行子宫动脉介入栓塞术及清宫术，术中刮出典型妊娠组织，可见绒毛，手术过程顺利。

三、治疗效果

术后患者有少量阴道流血，腹部无疼痛感，考虑为手术后正常表现，无其他明显不适，住院4天后办理出院手续，嘱自行在家观察阴道出血情况，出院1周后回医院复查HCG下降情况，及B超复查有无妊娠组织残留和月经恢复情况。

四、注意事项

很遗憾患者诊断为剖宫产瘢痕妊娠，无法继续妊娠，幸运的是经过治疗后解除了子宫破裂的风险，建议后续生活中应注意以下几点：

1、注意阴道流血及下腹痛情况，注意外阴清洁卫生，避免性生活，建议休息2周；

2、出院回家后应清淡饮食，不要过食辛辣、刺激性食物，少熬夜；

3、出院1周后需回医院进行复查血HCG是否再次升高，同时复查妇科B超，如果有突然剧烈腹痛不适情况，建议立即就诊。

五、个人感悟

剖宫产瘢痕妊娠早期可无症状，容易发生破裂，可能使患者出现腹腔出血、子宫破裂，休克、晕厥甚至死亡。若想避免此类病症的危害，就要特别重视对于早期妊娠着床部位的B超检查，要做到早发现早治疗，只有尽快控制病情，才能减少身体危害，从而保障自身健康。对于出现剖宫产瘢痕妊娠的孕妇，要制定个性化的治疗方案。本病例患者宫外孕导致HCG数值明显升高，好在经过治疗后HCG值明显下降，病情控制，身体好转，获得了良好的治疗效果。