40岁的2型糖尿病患者，经胰岛素强化治疗后未产生依赖

(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者因全身乏力、精神不振而前来就诊，经检查，最终被诊断为2型糖尿病。通过地特胰岛素注射液以及门冬胰岛素注射液进行强化治疗，使受损的胰岛功能恢复，病情已得到控制，各项指标均在好转，从而最终脱离胰岛素治疗，甚至最后可以不用降糖药物，通过健康饮食、运动即可保持血糖正常。

【基本信息】男、40岁

【疾病类型】2型糖尿病

【就诊医院】山西省中西医结合医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】皮下注射药物治疗(地特胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液)+口服药物治疗(盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片)+糖尿病健康宣教

【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者平素应酬多，生活不规律，吸烟、饮酒，肥胖，体重指数为29.367kg/m²，入院前1周出现全身乏力、精神不振，伴有昏昏欲睡，口干、口苦、多饮、多尿，为寻求系统治疗，就诊于我院门诊。我们为患者化验随机血糖，结果显示为13.99mmol/L，糖化血红蛋白为9.0%，尿常规检查尿糖(+++)、酮体(-)、尿蛋白(-)，以“2型糖尿病”收治入院。

二、治疗经过

患者病史较短，但目前血糖很高，口服降糖药物效果差，于是给予胰岛素强化治疗，患者及家属顾虑使用胰岛素后有依赖，不愿使用胰岛素治疗。于是我们与其反复沟通，分析利弊及治疗后的结果，最终打消患者顾虑，患者及家属协商后，同意尝试每日皮下注射胰岛素强化治疗。

同时，每日血糖监测6次(三餐前后)，并根据血糖情况，调整胰岛素剂量，同时给予糖尿病饮食、运动宣教，嘱患者科学饮食、规律运动。

入院第9天，患者症状消失，血糖逐渐降至正常，于是给予药物调整，调整为口服盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片控制血糖，住院10天出院。出院时，嘱患者1月后门诊复诊。

三、治疗效果

患者全身乏力、精神不振、昏昏欲睡、口干、口苦、多饮、多尿症状消失，血糖控制达标。治疗方案由入院的每日皮下注射胰岛素调整为口服药物治疗，出院后1周电话随访，患者表示无不适，恢复较好，1个月后门诊复查空腹血糖4.6mmol/L，尿常规显示尿糖(-)。

四、注意事项

很高兴，经过治疗，患者病情已得到控制，各项指标均在好转，嘱患者出院后继续坚持糖尿病饮食、运动，保证每日主食摄入量300g，保证蛋、奶、肉等蛋白摄入，低盐、低脂、糖尿病饮食，保证每日1000g新鲜蔬菜摄入，每日保证至少30分钟的有氧运动。

同时，患者出院后需继续口服盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片，以控制血糖，并定期监测血糖，每2周完善一天6次血糖(三餐前后)，根据血糖情况，门诊复诊。根据门诊复诊结果，逐步减少口服药物药量，直至停药。另外，患者每3个月门诊复查糖化血红蛋白、空腹血糖、肝功能、肾功能，有不适及时就诊。

五、个人感悟

新发糖尿病患者病史短，自身胰岛功能受到损伤，可以通过胰岛素强化治疗，使患者胰岛功能恢复，从而使血糖恢复正常。但临床中很多患者担心胰岛素一旦使用，会形成终身依赖，这一治疗方法打破了患者的误区。而本篇中的患者，正是应用此种方法治疗，不仅离开了胰岛素，最后甚至有望停服口服药物，因此我们在治疗新发糖尿病的患者时，打消患者的顾虑，尝试使用新方法，对于患者而言，是有较高收益的一件事情。