62岁老人慢性缺血性心脏病胸痛明显，坚持服药才是根本

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位62岁心血管病患者，1年前因为胸闷、胸痛在当地医院确诊了冠心病，是慢性缺血性心脏病主要的病因，因此进行了支架治疗，当时症状好转。但最近2个月偶尔会感觉胸痛与手术前症状相似遂来就诊，入院后经过一系列检查确诊患者出现支架内再狭窄，给予手术治疗和药物治疗后，患者未再发胸痛，目前病情控制稳定。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】慢性缺血性心脏病

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手术治疗（冠状动脉支架置入术、药物球囊扩张成型术）+口服药物治疗（阿司匹林片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦钠片）+皮下注射（依洛尤单抗注射液）

【治疗周期】住院治疗6天，1月门诊随访

【治疗效果】患者病情控制稳定，未再发胸痛

一、初次面诊

患者男，62岁，多年前就确诊了高血压、糖尿病，1年前因为胸闷、胸痛在当地医院确诊了冠心病，并进行了支架治疗，术后症状明显改善，于是觉得病好了，就没有坚持吃医生开具的阿司匹林片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀钙片等治疗冠心病的药物。最近2个月偶尔会感觉胸痛，与活动关系不是很明显，但症状和装支架前较像，有绞痛感，每次持续10分钟左右才会好转。于是在当地医院复查了关注冠状动脉CTA，提示左前降支、回旋支轻度狭窄，右冠支架术后，支架近段狭窄、远段闭塞。根据患者病史、检查结果，基本可以确定患者出现了严重的支架内再狭窄，将其收入院进一步治疗。

二、治疗经过

入院后，给患者进行了心电图、心脏彩超、肝肾功能、血糖、血脂、心梗三项等指标进行了全面评估，其中低密度脂蛋白3.89mmol/L，超过了正常范围，更是远超过患者所需要的控制目标1.4mmol/L，好在心肌损伤标志物、心功能检查结果还正常。给予患者阿司匹林片、替格瑞洛片进行抗血小板治疗，瑞舒伐他汀钙片、依洛尤单抗注射液强化降脂、稳定斑块，随后给予患者琥珀酸美托洛尔缓释片抗缺血。由于患者合并糖尿病，且已经出现冠心病，将降压药调整为沙库巴曲缬沙坦钠片，具有更好的靶器官保护作用。同时为患者安排了冠状动脉造影检查，结果显示右冠近段重度狭窄，近中段支架内弥漫性重度狭窄，支架远段闭塞。将闭塞处开通后，发现原来没有血流的右冠中远段也存在重度狭窄。最终在右冠远段植入两枚支架，近段植入一枚支架，原支架内使用药物球囊一枚。

图1 患者冠脉造影结果

支架植入及药物球囊处理前

支架植入及药物球囊处理后

三、治疗效果

患者在血运重建术后，右冠造影结果显示闭塞结果顺利打通，右冠中远段血流恢复，支架内狭窄也处理妥善。患者住院6天左右，病情控制稳定，未再出现胸痛症状，于是给予患者出院回家。出院后1月随访，患者表示没有再发作胸痛，顺利恢复正常生活，患者在出院后还试着进行了一些中等强度的运动，比如快走、骑自行车等，都可以耐受。随后给予患者调整降压药物，血压也一直维持在正常范围。在强化调脂的治疗下，1个月随访时查血结果显示LDL-C降到了1.24mmol/L，达到了最新指南要求的1.4mmol/L以内，患者血管病变的进展会控制的更好。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗疾病得到控制，但患者出院后要坚持健康生活方式，拒绝烟、酒，规律作息，适量运动，饮食以低盐、低脂、低糖为主，同时要注意监测血压、血糖、血脂，要严格控制。另外，患者要认识到慢性缺血性心脏病是一种慢性疾病，即使通过手术开通了血管，还是要坚持服用抗血小板药物、调脂药物，以控制病变进展、预防血栓形成，不可自行停药。

五、个人感悟

该患者存在的心血管危险因素较多，有多年的高血压病史，还合并了糖尿病，这都是促进动脉粥样硬化的重要疾病。患者1年前进行过右冠的支架植入术，但出现了再狭窄，与基础疾病较多、自行停用冠心病治疗药物和自身血管修复能力较差都密切相关。

冠状动脉粥样硬化性心脏病俗称冠心病，是慢性缺血性心脏病最主要的病因，其治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗是基础，对于狭窄严重的血管需要通过支架植入术或冠脉搭桥术等血运重建手术来恢复心脏血液灌注，但术后仍需规范服用抗血小板药物，以及降脂药物，以控制疾病进展，并预防支架术后存在的血栓、再狭窄等风险。