嗅觉疾病问答

嗅觉是人的基本感觉之一。嗅觉障碍会对个人安全、事业、食欲、营养、卫生、家政、看护孩子、爱好以及休闲娱乐活动产生不同程度的负面影响。严重的会导致压抑和其它心理问题。对于依赖于嗅觉的某些职业如厨师、品酒师、消防员、化学师、化妆美容师、花匠和某些产业工人而言，没有嗅觉就无法从事职业活动。但是嗅觉远没有视觉和听觉那么受人重视。美国的健康问卷调查显示成人自报的嗅觉障碍为1.4％。美国的大宗调查并进行嗅觉测试显示嗅觉障碍在老年人（53-97岁）中的患病率高达24。5％（2002年）。瑞典一项研究通过问卷和嗅觉测试发现普通成人嗅觉障碍的患病率为19.1％，其中13.3％是嗅觉下降，5.8％是完全失嗅（2004年）。调查显示在嗅觉障碍的病人中，有68％的人认为嗅觉障碍影响了他们的生活质量，有56％的人认为嗅觉障碍改变了他们的生活。

一、嗅觉器官在哪儿、是什么样的？

嗅觉系统主要由嗅上皮、嗅球和嗅皮质三部分组成。嗅上皮位于每侧鼻腔顶部的嗅区黏膜内，嗅区内含有嗅觉感受细胞，嗅觉感受细胞的中枢突融合成嗅丝后穿过鼻腔顶部带孔的骨板止于嗅球。嗅球位于前颅底，是嗅觉通路的第一中转站。嗅球内的僧帽细胞、丛状细胞的轴突纤维组成嗅束，走行于两侧嗅沟的表面。嗅束分为外侧嗅纹和内侧嗅纹，外侧嗅纹进入梨状皮层，部分纤维从梨状皮层进入眶额回。嗅觉系统的中枢性联络复杂，部分通路尚未完全明了，图1、2列出了嗅觉主要的传入通路。

二、我们是如何闻到气味的？

首先是含有气味分子的气流经过鼻腔顶部的嗅区，气味分子溶解在嗅区黏液中，气味分子与嗅黏膜的气味受体相结合，激活嗅觉感受细胞，嗅觉感受细胞发出神经冲动传递到嗅球，信号进一步传递到高位的皮层，从而产生嗅觉。参见图3。

三、嗅觉疾病有几种？

嗅觉疾病分为嗅觉减退、完全失嗅、嗅觉过敏、幻嗅和嗅觉倒错。前三种属于嗅觉定量障碍，后两种属于嗅觉定性障碍。嗅觉减退是指嗅觉灵敏度下降。完全失嗅是嗅觉功能完全丧失。嗅觉过敏是嗅觉敏感性增强。幻嗅是指在环境中没有气味分子刺激时，能闻到气味。这种气味通常是“臭的”、“腐烂的”、“恶心的”“烧灼感”等不愉快的气味。嗅觉倒错是指吸入的嗅素与记忆中这种嗅素的气味不同，这种气味通常不愉快。

四、哪些原因会导致嗅觉障碍？

1、鼻腔阻塞性病变：占23％，过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等病变会阻碍气流到达嗅区，引起嗅觉减退或完全失嗅。

2、上呼吸道感后：占19％，病毒感染嗅上皮或嗅神经所致，40-60岁女性多见。多数为嗅觉减退，可伴有嗅觉倒错。不到1/3的病人能有不同程度的恢复，通常需3-6月。

3、颌面头颅外伤：占15％，0.5％的头颅外伤伴有嗅觉障碍，受损部位可以是嗅丝的剪切伤、嗅球的钝挫伤、额叶损伤或复合伤。有人报道8-39％的病人能嗅功能有不同程度的恢复。

4、毒素或药物：占3％，多种化学品和某些药物会损伤嗅觉。

5、其他：占21％，包括衰老、先天性、神经退行性疾病（特发性帕金森病、Alzheimer病、多发性硬化等）、内分泌疾病（Adisson’s病、Turner病、甲减等）、颅内颅底肿瘤等。

6、特发性：占21％，病因不明。

五、嗅觉疾病如何诊断？

根据病史，起病、病程、伴发症状、用药、感染、化学品暴露等。进行全面的耳鼻喉头颈外科体格检查，必要时行鼻内镜检查。没有常规的实验室检查。规范的嗅功能测试，必须进行主观嗅觉测试，可以用国产的五味试嗅液或日产的TT嗅觉计，有条件的可以进行客观嗅觉测试―嗅觉诱发电位测试。嗅觉影像学检查：常规行鼻窦CT，鼻窦CT能狗排除肿瘤等占位病；有条件的可以行嗅神经薄层MRI扫描，嗅神经薄层MRI扫描能够清晰显示嗅球、嗅束以及高位的梨状皮层、海马等病变。新近开展的嗅觉功能影像对嗅觉障碍的评估有重要意义。有时需要耳鼻喉科、神经内科、神经外科、内分泌科医师的多科协作诊治。

六、嗅觉疾病能治好吗？

针对病因行相应的治疗。特发性嗅觉障碍以及先天性嗅觉障碍治疗困难。

七、嗅觉疾病研究有哪些新进展？

诊断方面开展嗅路薄层MRI扫描、嗅觉功能影像；德、美、日已开展客观嗅觉测试―嗅觉事件相关电位测试，目前国内只有北京协和医院和我院可以开展嗅觉客观测试。治疗方面，国外在开展干细胞治疗的试验研究，临床方面尚无突破。

八、有嗅觉疾病应该怎么办？

尽快看耳鼻喉科医生，必要时需神经内科、神经外科、内分泌科大夫会诊协作。明确嗅觉障碍的性质和程度，明确病因，针对病因治疗。对于原因不明的完全失嗅和嗅觉减退的病人，需注意个人防护，特别是煤气泄漏和腐败食物。