46岁大叔舒张期高血压持续不下，肥胖、精神压力是源头

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者是一位46岁的男性，2月前体检发现血压升高，服药控制血压后自行停药，停药后，近半个月内血压控制不佳，遂来就诊。结合家族史以及相关体格检查，确认患者为舒张期高血压，遂收入院治疗。入院后，给予患者口服药物进行治疗，血压得到有效控制，症状明显好转，顺利出院。

【基本信息】男、46岁

【疾病类型】舒张期高血压

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】药物治疗（沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片）

【治疗周期】住院治疗5天，门诊随访

【治疗效果】血压得到有效控制，症状明显好转，顺利出院

一、初次面诊

患者男，46岁，体型肥胖，因为血压控制不佳半月余来院就诊。患者2个月前因单位要求体检，体检结果发现血压升高，为144/108mmHg，遂在当地医院就诊，医院给予硝苯地平缓释片进行降压治疗，1月后患者自行停药，半个月前偶尔感觉头晕、心慌，在家测量血压高，也没有继续服用降压药，所以来诊。仔细询问患者，患者介绍由于精神压力大，可能为诱发高血压的因素，但由于没有很好控制饮食、体重，没有运动减肥，因此症状加重；并且父母均有高血压，叔叔伯伯也有高血压。体格检查，患者血压148/120mmHg，心率79次/分。综上考虑患者第一次发现血压高，并且有高血压家族病史，初步认为是舒张期高血压，但仍需要做检查来确诊，并排除其他疾病引起的高血压，于是将患者收住入院，进一步明确诊断。

二、治疗经过

入院后患者进行抽血检查发现血脂高，主要是甘油三酯高，为3.86mmol/L；24小时动态血压监测，发现血压舒张压一直高于100mmHg；心电图检查显示左心室高电压，心脏超声未见明显异常；行高血压四项检查、肾脏彩超、库欣综合征、甲状腺功能检查均未发现明显异常，所以可初步排除由于肾脏方面、内分泌方面、甲状腺方面的疾病，如肾上腺瘤、原发性醛固酮增多症等，引起的继发性高血压。给予患者沙库巴曲缬沙坦钠片和琥珀酸美托洛尔缓释片两种降压药合并治疗，使血压控制在正常范围内。

三、治疗效果

患者住院治疗5天并进行连续血压检测，血压基本控制在140/90mmHg以内，血压水平较为稳定，用药期间未发生其他不适症状，患者表示头晕、心慌症状明显好转，准许患者顺利出院。出院1个月门诊随访，患者感觉良好，没有任何不舒服症状，而且也注意生活方式改变，成功减轻体重6斤，并且收缩压控制在115-128mmHg，舒张压控制在68-78mmHg，甘油三酯控制在1.02mmol/L，患者表示对此治疗效果比较满意，将持续减重。             

四、注意事项

本病例中的患者，通过早发现，并积极的配合医生治疗，调整生活方式，疾病逐渐恢复，真心为其感到高兴。但是对于舒展期高血压患者而言，药物治疗只是一部分，但是需要注意，避免自行停药，或者不按规律服药。生活方式改变同样需要引起重视，应该积极控制体重，适当体育运动，可选择游泳、慢跑等运动方式；不吸烟，不过量饮酒；注意减轻精神压力，保持心理平衡。饮食上避免高油、高盐、高糖饮食，以清淡、营养为主，以免影响血压水平控制稳定。

五、个人感悟

本篇患者为中年舒张期高血压患者，同时体型较肥胖，需要注意改变生活习惯，少吃高盐食品，控制体重，减少体内脂肪含量；同时减轻精神压力，保持心理平衡，规律用药，均有助于维持血压稳定。

对于中年舒张期高血压患者，当血压控制不佳或出现其他新发症状或脏器损害时，请及时就医以调整降压药。医生应做好健康宣教，告知患者规律服用降压的好处，未规律服药的后果，引起患者重视，以更好的降低心血管的死亡和病残的危险。