57岁大妈突发继发性腹膜炎，早期手术治疗是关键！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者是一位57岁的女性患者，因突发腹部疼痛1天来诊，查体显示患者脐周压痛，伴有轻度反跳痛及局部肌紧张，最终诊断为继发性腹膜炎，伴有肠套叠、小肠脂肪瘤。给予患者手术治疗和药物治疗后，患者恢复良好，腹膜炎体征已消失，顺利出院。

【基本信息】女、57岁 

【疾病类型】继发性腹膜炎

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手术治疗（小肠部分切除术）+药物治疗（注射用美罗培南、左奥硝唑氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗11天 

【治疗效果】恢复良好，腹膜炎体征已消失，治愈顺利出院

一、初次面诊

患者因突发腹部疼痛1天来诊，门诊完善腹部CT检查，考虑肠套叠，随后将其收入院治疗，入院后进行基本的体格检查，腹部查体发现期脐周可及压痛，伴有轻度反跳痛及局部肌紧张，初步诊断：1、继发性腹膜炎；2、小肠套叠。

详细询问病史，患者表示近1个月来时有腹部疼痛不适症状，呈间断发作，本次因疼痛严重，无缓解，急来就诊，结合目前患者检查结果及病史、体格检查，考虑小肠肿瘤引起肠套叠可能性不除外，继续完善相关检查，明确诊断及排除手术禁忌证。

二、治疗经过 

经过查体及初步判断后，紧急为患者进行术前的常规检查，包扩血常规、凝血功能、血型、生化等相关检查，检查结果未见明显异常，可排除手术禁忌。随后向患者交代病情，考虑其目前病情加重，继发性腹膜炎诊断明确，肠套叠所致继发性腹膜炎可能性大，建议患者急诊手术治疗，患者与其家属商议后同意手术治疗。

随即于急诊全麻下行腹腔镜探查手术，术中探查见距离回盲部约50cm处可见小肠套入约30cm；距回盲部约80cm处可见一大小约3.0×2.5cm黄色脂肪性质肿物。术中诊断：1、继发性腹膜炎；2、肠套叠；3、小肠脂肪瘤。

为患者松解肠套叠，切除脂肪瘤及部分肠管后重新吻合肠管，并冲洗腹腔留置引流管引流，手术结束后患者返回病房，术后给予患者注射用美罗培南、左奥硝唑氯化钠注射液抗炎治疗。

三、治疗效果

患者经过手术治疗后，继发性腹膜炎得到治愈，小肠脂肪瘤切除，肠套叠松解并重新吻合肠道，术后患者无不适症状，腹痛症状已解决。患者综合住院治疗11天，已恢复进食，排气排便正常，患者恢复良好，术后相关理化检验结果均正常，患者精神状态良好，切口一期愈合，给予患者拆线并办理出院手续，患者小肠脂肪瘤所致肠套叠继发腹膜炎达到了临床治愈，患者得到了康复。

四、注意事项

看到患者病情恢复，我真心为患者感到开心，但是还需要叮嘱患者出院后应多注意休息，饮食应逐渐向正常过度，不宜过饥过饱，应尽量不要吃山楂类制品及不易消化食物，以防止发生肠梗阻等情况发生，多吃新鲜蔬菜及水果，适当加强营养。可适当多活动，促进胃肠蠕动，减轻腹腔内粘连情况发生。

另外在天气变化时应注意保暖，适当腹部热敷，定期复查腹部CT等相关检查，检查生化及离子变化，病情有变化建议到普外科门诊及时就诊并治疗。

五、个人感悟

继发性腹膜炎属于普外科的急腹症，本篇患者发病比较紧急，需及时进行治疗，如治疗不及时，腹腔内感染症状严重，可能出现生命危险。另外，本患者有肠套叠，所以需要格外警惕肠道肿瘤的情况，且需注意是否继发肠坏死的情况发生，及时手术治疗，对继发性腹膜炎患者的治疗及恢复有着关键的意义。

对于慢性腹痛的人群，应尽快完善相关的检查，明确病因，排除肠道肿瘤等情况，早发现，早诊断，早治疗。