68岁女性患腰椎间盘突出症后，腰腿痛反复发作

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位68岁的女性患者，两年来腰腿痛反复发作，活动后加重，休息后减轻。1周前因腰痛、左下肢出现麻痛持续加重来院就诊，经检查后诊断为腰椎间盘突出症。嘱患者卧床休息，持续脊柱牵引，服用布洛芬缓释胶囊、甲钴胺片3周后，症状明显好转，嘱以出院疗养，1月后复查，诉不适症状完全消失。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗（布洛芬缓释胶囊、甲钴胺片）

【治疗周期】住院治疗3周，出院1月后复查

【治疗效果】不适症状完全消失，病情稳定

一、初次面诊

患者两年前无明显诱因出现腰痛，并向左下肢放射至足外侧，腰部活动后重，平卧休息后减轻。伴有咳嗽、打喷嚏时症状加重，行走无跛行。无低热、盗汗，无静息痛，无大便秘结，无小便淋漓。在外服用止痛药物（具体不详），腰、腿疼痛症状逐渐减轻。一周前腰痛、左下肢出现麻痛持续加重，口服药物治疗（具体不详），效果一般。今来诊，门诊行腰椎CT检查示：L4、L5突出，初步诊断为腰椎间盘突出症，收治入院。患者发病以来精神可，饮食差，大小便可，体重无明显改变。

二、治疗经过

患者入院后进行核磁共振检查明确病变程度，结果示L4、L5间盘膨出、突出并相应水平椎管及左侧椎间孔下狭窄，与患者沟通后进行保守治疗。首先嘱患者卧床休息，减轻脊柱负荷，离床活动时，佩戴腰椎护具。并对脊柱持续牵引，减少椎间盘压力，缓解肌肉痉挛。嘱患者口服布洛芬缓释胶囊，缓解腰痛症状。针对左下肢放射性麻痛症状，使用甲钴胺片，修复患者受损神经。治疗3周后，患者症状明显好转，嘱以出院疗养，出院后多注意休息，3个月内限制腰部负重、弯腰持物等活动，1个月后复查。

三、治疗效果

患者出院1个月后回门诊复查，主诉回家后腰痛、左下肢麻痛症状完全消失，但在长时间弯腰后，腰部会有轻微酸痛，无其他不适症状。告知患者目前仍处于疾病恢复期，应避免长期弯腰。给患者再次进行腰椎CT检查示：L4、L5较入院前检查突出程度减轻。再次和患者强调多注意休息，若出现腰、腿疼痛加重表现，及时来院就诊。

四、注意事项

患者病情好转准备出院时，她轻松愉快的面容让我记忆犹新。为了让患者可以得到更好的恢复，我反复强调出院后应注意以下几点：

1、患者出院后尽可能多休息，3个月内限制重体力劳动，避免腰部剧烈活动；

2、饮食上注意补充营养，多吃新鲜的蔬菜及水果，选择牛奶、鸡蛋、豆浆等富含优质蛋白质的食物；

3、出院后密切观察自身变化，定期复查，若出现腰腿部疼痛加重、麻木范围扩大等症状，应及时就医；

4、注意腰部保暖，及时增加衣物，避免受凉。

五、个人感悟

腰椎间盘突出症好发于中老年人群，起病早期典型表现为腰痛，随病情加重，可出现臀、腿、足等部位的放射性疼痛，以及麻木感。因此，一旦发生腰痛短期内不能缓解，应引起重视，及时前往医院就诊，可以抑制病情进一步发展，患者预后较好。本篇病例患者病情发展较为典型，发病两年未进行针对性治疗，导致病情加重，若能及早采取干预措施，可减轻患者疼痛程度及范围，在较大程度上改善患者生活质量。