55岁慢性肾脏病4期的大叔，规范治疗、长期管理是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇55岁患者既往血糖升高20年，蛋白尿2年，双下肢水肿6个月，近期因3级高血压水肿加重，持续1个月就诊于我院，经检查为慢性肾脏病4期，同时合并多种并发症，经1个月的用药治疗后，复诊各项指标趋于稳定，病情得到有效控制。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】慢性肾脏病4期

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】口服药物（罗沙司他胶囊、呋塞米片、螺内酯片、盐酸阿罗洛尔片、盐酸贝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片、复方α-酮酸片）

【治疗周期】住院治疗2周，定期复查

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者为中年男性，慢性病程，主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，双下肢水肿6个月，加重1个月”就诊。患者确诊2型糖尿病20年，2年前行尿常规检查发现24h尿蛋白0.72g/d，同时经肾功能检查发现血肌酐61umol/L，同时利用眼底荧光血管造影检查确诊糖尿病视网膜病变、并因视网膜出血行激光手术治疗。

6个月前患者血肌酐升至110umol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白+++，行肾穿刺提示糖尿病肾病。近1个月患者水肿加重，血压升高到200/110mmHg再次来我院就诊。经问诊明确既往有高血压、糖尿病病史，磺胺过敏，余无特殊。初步诊断患者为“慢性肾脏病”，发病与糖尿病有一定联系。

二、治疗经过

入院后给予患者完善血生化检查，发现白蛋白23.9g/L，钾离子浓度2.94mmol/L，各指标水平均下降。利用肾功能检查发现，肌酐284umol/L，水平偏高；估算肾小球滤过率 20.57ml/min×1.73m2，水平明显下降。另外测得患者24h尿蛋白定量16.64g/d，水平明显偏高，同时存在重度水肿、血压较高。根据检查结果，可明确慢性肾脏病4期的诊断。

考虑患者存在以下慢性肾脏病并发症，给予患者以下治疗措施：1、慢性肾脏病贫血，加用罗沙司他胶囊改善贫血；2、容量问题：严格限盐限水，加用呋塞米片联合螺内酯片利尿；3、高血压：首先考虑存在容量问题，在容量问题完全解决前，应用盐酸阿罗洛尔片、盐酸贝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片联合降压；4、营养状况：加用复方α-酮酸片改善营养。

三、治疗效果

患者住院治疗2周后，各项指标改善情况良好，经过严格限盐限水，水肿情况明显好转。经过规范用药后，患者血压控制稳定，收缩压基本控制在130-140mmHg，舒张压基本控制在80-90mmHg。同时骨代谢水平仍较为稳定，准许患者出院，叮嘱患者注意复查。

四、注意事项

很高兴患者病情控制稳定，但是还需要叮嘱患者注意以下几点：

1、注意休息，避免受凉、感染、肾毒性药物应用；

2、定时监测血压、血糖，监测尿量、体重、水肿情况，注意低盐、低脂、优质蛋白、糖尿病饮食；

3、出院后规律应用药物，避免自行增减药量；

4、注意饮食以低糖低脂为主，避免进食油腻、高糖类食物，以免影响血糖控制。

五、个人感悟

本篇患者处于慢性肾脏病4期，虽然在住院期间病情得到稳定控制，但是仍然需长期用药，控制血糖、血压，对各项并发症均需定期监测并给予相应治疗。除了药物治疗以外，生活方式的指导也非常重要，有时预防的作用是远远大于治疗的。

另外，此类患者需要关注原发病治疗，以及血压、营养状况、是否贫血等，复诊绝不仅仅是“取药化验”这么简单，需要根据各期检查指标调整药物种类或剂量，有助于延缓肾功能进展。