周叔患永久性心房颤动后，经常莫名“心动”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者周叔，今年66岁。既往存在心房颤动以及心衰病史，自述近期出现心脏砰砰跳的心慌现象，伴随活动后胸闷症状。经相关检查后，明确患者存在永久性心房颤动。告知患者病情后，经商讨同意进行环肺静脉电隔离术治疗房颤，而后口服药物缓解症状。术后患者恢复较好且不适症状逐渐消失，准许出院。

【基本信息】男、66岁

【疾病类型】永久性心房颤动

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】手术治疗（环肺静脉电隔离术）+静脉滴注（盐酸利多卡因注射液、肝素钠注射液）+口服药物（盐酸胺碘酮片、呋塞米片）

【治疗周期】住院治疗5天，2周后复查

【治疗效果】心慌、胸闷症状消失，病情稳定

一、初次面诊

初次见到患者，精神状态欠佳、单手按压胸口且呈现张口呼吸状态，面部以及四肢轻度浮肿。自述既往曾经存在房颤以及轻度心功能衰竭的情况，但未经系统治疗。近期出现胸闷、心慌症状且呈加重趋势，活动后尤为明显。我初步考虑为房颤，征得患者同意后进行一般检查，显示为心率75次/分，脉搏66次/分，心律不齐，呼吸18次/分；心脏听诊各瓣膜未闻及病理性杂音。进行动态心电图检查明确提示心房颤动。初步诊断为永久性心房颤动，收入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后进行相关检查排除禁忌，与患者沟通后行环肺静脉电隔离术。签署手术同意书后，给予盐酸利多卡因注射液静脉推注进行局部麻醉，经患者右侧颈静脉植入冠状静脉窦电极导管，经右股静脉穿刺房间隔，于心房植入2根长鞘，术中电转复为窦性心律，反复刺激未再发作房颤。术后给予患者进行对症处理，给予抗凝药物利伐沙班片，预防血栓形成，开具盐酸胺碘酮片控制心室率，呋塞米片、螺内酯片，利尿消肿。

三、治疗效果

经手术治疗后，患者心房颤动的症状明显消失，经测量心率79次/分、呼吸22次/分，明显好于术前状态，心电图检查显示窦性心律，未见明显异常。患者规律口服药物，颜面部以及四肢浮肿症状消失，症状较前明显改善，嘱其出院疗养，院外继续遵医嘱服用上述药物，2周后回院复查心电图、心脏超声等，2个月后复查肺部CT。

四、注意事项

经过系统治疗，看到患者疾病逐渐好转，我由衷为他感到开心，提示患者出院后建议注意以下事项：

1、规律服用口服药物，不可自行停药或者减量、加量，以免导致其他不适症状出现；

2、因利尿药物可促使体内水分排出，使用药物期间应定期就医复查血钾情况，以免出现低钾血症或者高钾血症；

3、1年内应至少门诊随访3-4次，以免房颤复发。日常应保持心情舒畅，避免情绪发生较大波动，以免致使疾病反复。

五、个人感悟

因为患者既往身体素质较好，无其他脏器疾病，因此术后恢复较快且预后较好，但如果在早期发现自身存在房颤以及心衰病史后及时治疗，可能早期手术即可较好控制症状，从而减轻患者痛苦时间以及疾病程度。因此如果出现无诱因的心跳过快、胸闷、心慌、乏力等情况，且经过休息后未缓解或者持续时间较长，建议及时就诊心血管科检查，以免延误病情。