大爷因冠心病诱发肾衰竭，治疗“双管齐下”效果佳！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：72岁的男性患者因发现肾功能异常5天入院，该患者既往有冠心病，并于就诊前有发作史，经综合检查确诊为肾衰竭。遂联合心内科共同治疗，给予抗凝、改善循环、控制血压、利尿消肿的药物，包括低分子肝素钙注射液、阿司匹林肠溶片、血塞通胶囊、酒石酸美托洛尔片、盐酸曲美他嗪片等，患者症状逐渐好转，病情得到控制。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】肾衰竭

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】注射药物（低分子肝素钙注射液、单硝酸异山梨酯氯化钠注射液）+口服用药（阿司匹林肠溶片、血塞通胶囊、酒石酸美托洛尔片、盐酸曲美他嗪片、沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米片、螺内酯片）

【治疗周期】住院治疗6天，1周后复诊

【治疗效果】患者病情好转

一、初次面诊

患者有冠心病史，5天前自觉胸闷、胸痛、心悸，曾就诊于我院心内科，经药物治疗后，症状略有好转，治疗期间经检查发现肾功能存在异常，故来就诊。查体：BP 156/88mmHg，精神好，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢轻度对称凹陷性水肿。给予患者尿常规检查，结果提示白细胞升高，尿蛋白阳性，其余结果未见明显异常。继续完善血常规、电解质、C-反应蛋白、肾功能检查，结果提示：C-反应蛋白升高，体内电解质紊乱，血肌酐上升。根据化验结果，考虑患者为肾衰竭，遂收入院。

二、治疗经过

考虑到患者冠心病史，因此我怀疑患者此次肾衰竭与血管性病变有关，遂完善心脏、双肾血管超声检查、冠状动脉CTA检查等。结合检查结果和患者病史，可明确急性肾衰竭、冠心病的诊断，告知患者病情，建议其进行保肾、改善循环的治疗，患者表示愿意积极配合。遂给予患者心电监护，嘱患者每日记录出入量。应用阿司匹林肠溶片口服以抗凝，并每日给予低分子肝素钙注射液对抗血栓；静脉注射单硝酸异山梨酯氯化钠注射液以防止心肌缺血；口服血塞通胶囊以改善循环；口服酒石酸美托洛尔片抗心律失常；盐酸曲美他嗪片预防心绞痛发作；沙库巴曲缬沙坦钠片防止心衰；呋塞米片及螺内酯片利尿消肿。治疗6天后，患者情况好转，予以出院，嘱其继续口服上述药物，1周后门诊复查。

三、治疗效果

患者用药期间，症状逐渐好转，胸闷、心悸、胸痛症状明显缓解，现精神状态良好，食欲可。查体：血压121/76mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。给予双肾血管超声复查，结果提示双肾动脉阻力指数较前好转。1周后患者门诊复查，复查尿常规、肾功能、电解质等检查，结果提示尿蛋白为阴性，其余检测结果均明显好转，病情得到控制，停用呋塞米片及螺内酯片，其他药物继续使用，嘱其不适随诊。

四、注意事项

看到患者病情逐渐恢复，我为他感到开心，由于患者本次出现肾衰竭考虑与冠心病有关，因此我告诉他出院后要兼顾心内科与肾内科两方面的治疗。平时应注意饮食，以低盐低脂、清淡易消化的饮食为主，限制钠盐、蛋白质的摄入。为了更好的监测疾病，平时应养成每日测量血压的好习惯，如果发现血压升高，应注意休息，并按医嘱口服降压药，若不能缓解或出现头晕、头痛等症状需及时就诊。出院后要继续口服药物，以巩固治疗，了解每种药物的功效，用药期间若是出现不良反应，应及时复诊。建议患者定期复查，以确保用药安全及观察治疗效果。

五、个人感悟

肾衰竭临床可由多种病因引起，治疗方式也各不相同。本文患者出现了心血管疾病的症状，在检查中发现了肾功能障碍，经综合检查及患者病史，我考虑患者此次肾衰竭与其冠心病史有关，即血管性病变导致肾动脉血流减少，从而引起急性肾衰竭。临床上针对该种类型的急性肾衰竭，治疗手段主要为控制诱因，积极给予改善循环、抗凝、消肿治疗，尽快恢复肾内供血，改善肾功能，必要时可进行多学科联合会诊治疗，以保证良好的治疗效果。