输尿管结石保守治疗若无效，手术治疗来帮忙！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者右侧输尿管结石经药物治疗近3个月，但未见结石排出体外，进行检查后发现肾盂输尿管已经积水，且存在感染的迹象，因此建议患者行手术治疗。通过钬激光碎石术、经尿道输尿管镜下取石术治疗后，患者的结石被成功取出。

【基本信息】男、57岁

【疾病类型】输尿管结石

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】手术治疗（经尿道右侧输尿管d-j管拔出术+经尿道右侧输尿管结石钬激光碎石取石术）+静脉注射（注射用头孢唑肟钠、葡萄糖注射液、氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗5天，定期复查

【治疗效果】输尿管结石被完全取出，肾盂输尿管积水得到缓解

一、初次面诊

患者右侧输尿管结石院外服用肾石通颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊，治疗近3个月后未见结石排出体外，为了行进一步治疗来我科门诊。查体未发现明显异常，CT示右侧输尿管上段结石、肾盂输尿管积水，血常规、尿常规提示有感染的迹象。考虑经过3个月的保守治疗，患者未排出结石，且出现了感染、肾盂输尿管积水，建议行手术治疗，把结石取出，以免感染、肾盂输尿管积水加剧导致更严重的疾病。患者和家属同意手术治疗，以输尿管结石收治入院。

二、治疗经过

考虑患者感染的迹象，因此术前给予注射用头孢唑肟钠进行抗感染治疗。并完善相关化验检查，手术指征明确，于住院第2天在全麻醉下行经尿道右侧输尿管d-j管拔出术+经尿道右侧输尿管结石钬激光碎石取石术，将结石击碎后取出体外，置入输尿管支架，手术过程顺利。术中见右侧输尿管中端黏膜增生、局部肉芽组织形成、管腔狭窄。故术后继续给予抗感染治疗，因术后禁食水，故给予葡萄糖注射液、氯化钠注射液补充体液，维持水电解质平衡。并且嘱咐患者家属，在麻醉没有失效前给患者按摩双下肢，预防深静脉血栓的形成。

三、治疗效果

术中将患者的结石推入膀胱，在膀胱内进行碎石、取石，避免了结石对输尿管的损伤。手术效果良好，术中碎石清除干净，未见损伤，未见残留结石，复查下腹部及盆腔CT示：结石已完全清除。第2天伤口清洁、干燥、无渗血，引流导管畅通。住院第5天，未见特殊异常，拔出尿管后未出现排尿困难症状，嘱其出院疗养，1个月后回院复查。

四、注意事项

经过手术治疗，患者的输尿管结石被成功取出，我为患者有这样的结果感到满意。出院后患者要多饮水，预防尿道狭窄、粘连、感染等情况发生，每日饮水量在2500-3000mL。在饮食方面以清淡、易消化为主，注意补充维生素、蛋白质等营养物质，避免进食过多辛辣刺激的食物，比如火锅、烧烤、辣椒等。如果出现排尿困难、尿痛等症状要及时到医院就诊。同时避免憋尿、避免剧烈活动，防止输尿管支架移位、脱出，在术后1个月复诊，拔出输尿管支架。

五、个人感悟

对于发现比较早、比较小的输尿管结石，通常先采取药物的保守治疗，等待观察，如果结石自行排出就是很好的结果。如果保守治疗一直没有效果，且患者还出现泌尿系统症状，就需要及时行手术治疗，正如本篇的患者，通过激光碎石的方法，将结石粉碎后取出。患者治愈后，还需要预防结石的复发，和尿路狭窄，其主要的方法就是多饮水。