61岁大叔因肩袖损伤诉疼痛，物理治疗成“最强辅助”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因右肩部外伤后疼痛伴活动受限2小时，就诊于我院。给予体格检查及CT检查，初步考虑为肩袖损伤。遂收入院完善MR检查，检查结果明确了肩袖损伤的诊断。根据其损伤程度，该病例运用保守治疗，治疗期间给予止痛、抗炎、改善循环、消肿的药物以及物理治疗。住院治疗38天后，患者右肩部疼痛症状明显改善。

【基本信息】男、61岁

【疾病类型】肩袖损伤

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】注射药物（布洛芬注射液、甘露醇注射液）+口服用药（血塞通胶囊）+外用药物（云南白药气雾剂）+物理治疗（超短波疗法、热敷）

【治疗周期】住院治疗38天，定期随访

【治疗效果】右肩部疼痛得到改善

一、初次面诊

患者为中老年男性，既往体健，自述于约2小时前因外伤导致右肩部疼痛，伴右肩活动受限，外伤后未行特殊治疗，急来我院就诊。查体：患者生命体征正常，神志清，精神尚可，心肺查体（-）。右肩关节肿胀，前方外侧压痛，肱二头肌肌腱处压痛明显，右肩活动受限，被动活动度正常，末端感觉及运动无明显异常。给予CT检查，结果提示：右侧肩锁关节稍翘起，余未见明显外伤性改变。给予肩关节DR检查示：双侧肩锁关节未见明显异常。根据患者病情及检查结果，我初步诊断为肩袖损伤，建议其入院进一步诊治，患者表示同意。

二、治疗经过

患者入院后继续完善右肩关节MR平扫检查，结果提示：右肩关节肩胛下肌肌腱、喙锁韧带、喙肱韧带损伤；右肩关节周围软组织损伤，三角肌损伤；右肩锁关节积液。结果出来后我与患者及其家属进行沟通，告知其目前可诊断为肩袖损伤，由于损伤情况不是很严重，可进行保守治疗，患者及家属表示同意。遂给予布洛芬注射液静滴止痛、甘露醇注射液静注抗肿减压、血塞通胶囊口服改善循环、云南白药气雾剂外用抗炎消肿。治疗期间为保证疗效，我每日为患者进行热敷，以改善局部血液循环，促进炎症吸收，并辅以超短波疗法，使肿胀消退。患者入院后38天，肩关节恢复良好，予以出院，嘱其第3个月、6个月后门诊复查。

三、治疗效果

患者经保守治疗后病情稳定，一般情况可，患处疼痛较前缓解，活动较前改善，查体见体温正常，神志清，精神可，右肩部压痛，肩关节主动活动受限，被动活动度可，未端感觉及运动无明显异常。嘱其继续进行物理治疗。3个月后患者门诊复查，查体见右肩部压痛消失，肩关节主动活动恢复，被动活动度可，未端感觉及运动无明显异常。6个月后患者门诊复查，肩关节活动能力已经完全恢复，患者未诉特殊不适。

四、注意事项

患者经保守治疗后症状逐渐好转，对此我感到十分欣慰。考虑到患者年纪较大，可能恢复情况较慢，于是我出院前我向患者进行了健康教育，告诉他肩袖损伤的保守治疗需要较长时间的疗养，因此不必过于急躁与紧张，应保持良好的心态，积极进行康复训练，以确保疗效。同时居家时期应注意营养，多食用富含蛋白质、维生素的食物，以增加细胞修复能力，促进损伤部位恢复，同时应避免食用辛辣刺激的食物。此外回家后可继续进行理疗，以缓解肩部症状，促进疾病恢复。

五、个人感悟

本文患者因外伤导致肩袖损伤，经检查损伤程度较低，故采用保守治疗的方式。该病例我首先应用了药物消炎止痛、改善微循环，促进患者右肩肿胀及疼痛消退，同时给予物理治疗，以增加疗效。患者经药物及物理联合治疗后，不适症状逐渐消失，病情恢复良好。肩袖是维持肱骨头与关节盂的支点，若其出现损伤，则可能导致肩部外展功能，出现活动障碍，因此应及时进行治疗。肩袖损伤的治疗方式众多，具体方式需结合患者个人情况来决定，而患者应相信医生，积极配合治疗，以保证治疗效果。