52岁女性因溃疡性结肠炎就诊，诉腹泻、脓血便持续18年

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇病例患者为52岁的女性，自诉腹痛、腹泻、脓血便这些表现已经持续18年，4天前出现加重，伴有发热。经检查后明确诊断为溃疡性结肠炎，给予患者抗感染、抑制胃酸、补液的药物治疗后，患者不适症状逐渐消失，病情得以控制，住院7天准予出院。

【基本信息】女、52岁

【疾病类型】溃疡性结肠炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】静脉滴注（盐酸左氧氟沙星注射液、注射用兰索拉唑、葡萄糖氯化钠注射液）+口服药物（美沙拉秦肠溶片、甘草酸二铵肠溶胶囊、熊去氧胆酸片）

【治疗周期】住院治疗7天，定期随访

【治疗效果】腹痛、腹泻、脓血便等症状逐渐消失

一、初次面诊

患者女，52岁，既往有慢性胃炎、右侧卵巢囊肿手术、结肠切除术史。出现腹痛、腹泻、脓血便18年，曾多次入院诊断为溃疡性结肠炎，近日症状加重，伴发热4天而来就诊。体检见神志清，精神尚可，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。腹平坦，左侧腹见长约20cm纵行手术瘢痕，左侧腹压痛，无反跳痛，肝脾助下未触及，肠鸣音存在。血常规检查示平均红细胞血红蛋白浓度偏高，提示体液丢失过多。肠镜检查见部分结肠段存在红肿的炎症斑块。综合患者病史以及相关检查结果，以溃疡性结肠炎收治入院。

二、治疗经过

与患者及家属沟通病情，目前溃疡性结肠炎病情较重，需应用药物进行抗炎、抗感染治疗，患者及家属理解后同意并表示配合治疗。遂给予盐酸左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗，抑制肠道炎症发展。使用注射用兰索拉唑抑制胃酸分泌，从而减轻对溃疡面的刺激。针对其体液丢失过多，给予葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注以补充体液，维持水、电解质平衡，嘱患者治疗期间暂禁饮食，治疗2日后以流质清淡饮食为主。

三、治疗效果

患者入院治疗第4日，腹泻消失，脓血便消失，提示溃疡性结肠炎及肠道感染控制良好，继续用药治疗至第7天，未出现发热，查体肠鸣音正常，行血常规检查未见明显异常。准予出院，给予患者出院带药美沙拉秦肠溶片、甘草酸二铵肠溶胶囊、熊去氧胆酸片，1周后复查，有病情变化随时复诊。

四、注意事项

患者通过用药治疗，病情稳定不适症状消失，我由衷地为患者感到高兴，同时叮嘱患者归家后还需注意以下事项：

1、建议选择低纤维素、低脂饮食，多饮水，少吃油腻、辛辣刺激食物，保持大便通畅；

2、提高用药依从性，做好长期用药的心理准备，用药期间观察是否存在头痛、头晕、恶心等药物副作用，有不适及时与医生沟通；

3、居家注意饮食卫生，避免进食不洁食物，饭前洗手，不要吃未经清洗的蔬果，水煮沸5分钟后再饮用。

五、个人感悟

本病例患者存在长期溃疡性结肠炎病史，且曾2次因肠梗阻行结肠切除术，肠道易出现感染、破溃等损伤，本案例也反映着溃疡性结肠炎较难完全治愈，需以预防为主，患者经治疗后需加强日常生活护理，注意饮食健康，避免病情加重。此外一旦出现腹泻、血便、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，应引起重视，及时就医。