96岁高龄确诊慢性肾脏病4期——药物治疗是关键

(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者因高龄腹胀、纳差2个月入院，患者既往有糖尿病、高血压、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年，检查血肌酐明显升高，且血红蛋白低于正常值，确诊为CKD(即慢性肾脏病)合并贫血(肾性贫血、缺铁性贫血)。通过药物治疗2周后，贫血症状好转，各项指标改善。

【基本信息】男、96岁

【疾病类型】慢性肾脏病4期、肾性贫血、缺铁性贫血

【就诊医院】中国人民解放军总医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】口服药物(硫酸亚铁片)+皮下注射【重组人促红素注射液(CHO细胞)、重组人促红素-β注射液(CHO细胞)】+静脉输液(蔗糖铁注射液)

【治疗周期】住院治疗14天，随访2个月

【治疗效果】贫血逐渐改善，血红蛋白明显升高

一、初次面诊

患者既往血肌酐升高15年，腹胀、纳差2个月入院。15年前，体检时发现血肌酐125μmol/L，无血尿、水肿、蛋白尿，当时未予特殊治疗，以后断断续续复查，发现血肌酐逐渐升高。近2个月，患者自觉腹胀、纳差，无恶、呕吐。患者既往糖尿病、高血压、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年。

入院查体：皮肤及黏膜苍白，其余无特殊阳性发现，患者肌酐升高多年。我院急诊生化检查，血肌酐：172μmol/L，尿素：7.0mmol/L。血常规：血红蛋白：53g/L(↓)。应用CKD-EPIcr及CKD-EPIcr+cys公式计算肾小球滤过率，符合慢性肾脏病诊断，分期在4期；患者血红蛋白量低于120g/L，可以诊断为重度贫血。遂以“慢性肾脏病4期、贫血”收住院。

二、治疗经过

贫血的治疗首先可以采用输血治疗，但因为患者无头痛、头晕、耳鸣、晕厥、低血压等贫血症状，故未予输血治疗。给予硫酸亚铁片及重组人促红素注射液(CHO细胞)皮下注射抗贫血治疗，效果一般。本次入院改用静脉铁剂蔗糖铁注射液+重组人促红素-β注射液(CHO细胞)皮下注射，尽管花费稍高，但纠正贫血效果较好。用药1周后，血红蛋白升高了近20g/L，2个月后复查，血红蛋白升高至98g/L。出院后将静脉铁剂改为口服铁剂，但不再使用硫酸亚铁片，改为多糖铁复合物胶囊。

三、治疗效果

患者存在慢性胃炎病史，也有腹胀的症状，应用口服铁剂可增加胃肠道反应，另外也不利于铁剂的吸收，因此应用了静脉铁剂。老年患者骨髓造血功能差，对重组人促红素注射液(CHO细胞)不敏感，因此将重组人促红素注射液(CHO细胞)改成了重组人促红素-β注射液(CHO细胞)。治疗后复查血常规，血红蛋白从53g/L升高到98g/L，患者自觉食欲明显改善，精神状态转好，并于住院治疗14天后，予以出院回家休养，嘱患者2个月后门诊随访。

四、注意事项

患者的病情好转我真心感到欣慰。出院后将静脉铁剂改为口服铁剂，但不再使用硫酸亚铁片，改为多糖铁复合物胶囊，减少对胃肠道的刺激，继续应用重组人促红素-β注射液(CHO细胞)，并嘱患者1-3个月复查血常规，主要关注红细胞和血红蛋白的情况，要求血红蛋白尽量控制在100-120g/L之间。

此外，关于血红蛋白的目标值，因为患者有慢性阻塞性肺疾病病史，理论上应该高一些，但考虑到高龄患者，所以建议将血红蛋白的目标值定在100-120g/L之间，如果血红蛋白偏高或偏低，应门诊就诊，饮食上适当加强优质蛋白质，包括动物蛋白和大豆蛋白的摄入。

五、个人感悟

老年慢性肾脏病患者贫血的原因比较多，除了肾性贫血外，缺铁性贫血、营养不良性贫血甚至慢性病性贫血都起了一定的作用，但老年患者活动及感受能力差，往往严重的贫血也并没有过多的症状和体征，因此临床上应该注重老年慢性肾脏病患者的定期复查，发现贫血还要根据患者的具体情况给予相应的抗贫血治疗，对于提高患者的生活质量，延长寿命都有一定的好处。