男子患腕管综合征，手术成功“解救”正中神经！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因“右侧手掌面及手指麻木、疼痛，拇指活动障碍”来我院就诊。给予查体、X线、B超、肌电图等相关检查后，明确诊断为腕管综合征。治疗上应用腕管切开减压术和正中神经松解术，术中成功解除了对正中神经的压迫。术后予以消炎、营养神经的药物治疗，并给予康复活动指导。最终患者术后恢复良好，不适症状消失。

【基本信息】男、27岁

【疾病类型】腕管综合征

【就诊医院】南方医科大学南方医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（腕管切开减压术、正中神经松解术）+注射药物（奥硝唑氯化钠注射液、甲钴胺注射液）+口服用药（甲钴胺片）

【治疗周期】住院治疗8天，2周后门诊复查

【治疗效果】患者不适症状消失

一、初次面诊

患者为汽修工人，就诊时主诉近期自觉右侧手掌面及手指麻木、疼痛，症状在清晨及夜间较为明显，经按摩后可缓解。今日上午症状再次出现，且感觉拇指活动障碍，影响工作，故来就诊。我予以患者查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压119/78mmHg，右侧食指和中指麻木明显，拇指动作不灵活，大鱼际肌肉萎缩，屈腕试验为阳性，神经干叩击试验为阳性。根据患者情况予以手腕部X线、超声及肌电图检查，X线检查未见明显异常，B超结果可见正中神经回声降低，肌电图结果可见正中神经传导速度变慢。根据患者查体情况及检查结果，可诊断为腕管综合征，建议其入院进行治疗，患者表示同意。

二、治疗经过

患者入院后我与其沟通病情，由于现在症状较为明显，因此建议其进行手术治疗，患者表示同意。遂完善术前相关检查，排除手术禁忌证，并于入院后第2天，在局麻下行右侧腕管切开减压术及正中神经松解术。术后患者安返病房，给予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染、甲钴胺注射液肌注营养神经治疗。术后第2日我为患者进行换药，并指导其进行前臂肌肉活动，以促进上肢血流循环，预防血栓及水肿。术后7天，患者手术切口愈合良好，予以手部关节运动指导。患者住院8天后，一般情况良好，予以出院，嘱其出院后服用甲钴胺片2周，2周后门诊复查。

三、治疗效果

患者手术过程顺利，术中解除了对正中神经的压迫，术后第2天，患者手部麻木感及疼痛感明显减轻。术后第5天患者主诉手部触觉恢复，麻木感消失。出院前查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压123/75mmHg，手术伤口愈合好，未出现红肿、破溃等感染症状，上肢活动情况良好，上肢末端血运良好。2周后患者门诊复查并拆线，主诉手部不适症状已经完全消失，现未出现其他不适，对治疗效果满意。

四、注意事项

患者经手术治疗后，不适症状消失，对此我与他都十分开心。为了保证疗效，我告诉他需要继续注意以下几点：

1、注意饮食，多吃富含维生素、蛋白质和钙类的食物，以加强细胞活性，促进手术创伤恢复。避免食用辛辣刺激的食物，应禁烟禁酒；

2、注意休息，手术后尽量减少手腕关节的活动，不要进行重体力活动，以免影响术后恢复；

3、回家后继续进行手腕关节的康复运动，以加强上肢血运，避免肌肉萎缩。

五、个人感悟

腕管综合征是由于正中神经受压，而导致手腕、手掌、手指等部位出现感觉障碍及疼痛的一种疾病，其症状表现明显，因此临床较好做出诊断。本例腕管综合征考虑与患者本身工作有关，汽修行业需要长期进行重体力劳动，因此可能会导致手腕部出现劳损，从而诱发本病。腕管综合征的治疗方式分为保守治疗和手术治疗，一般经药物保守治疗无效或出现大鱼际肌肉萎缩者需及时进行手术治疗，以恢复手腕活动能力。