【知识科普】大隐静脉曲张手术麻醉方式和手术禁忌

　　前几天在网上看到一些病友分享他们的“大隐静脉曲张”手术历程。他们选择的手术方式是传统的“大隐静脉高位结扎+剥脱术”，行椎管麻或全麻，术后疼痛数夜未眠，腿上切口多到惨不忍睹，更有甚者，术后出现严重并发症，导致伤口感染脓肿形成、淋巴管损伤形成恼人的淋巴瘘。如此恢复期常常达数月严重影响正常生活和工作。

　　我之前分享过关于传统的大隐静脉曲张治疗方式相关的内容，这种手术方式往往存在血管床损伤面广，切口大，出血多；手术时间长；住院时间长；病人痛苦大，术后2-4周内活动受限；术后留有疤痕，并发症发生率高等各种弊端。

　　单从美观角度考虑，这种方式一定是次次选；也有医生会用改良的开刀方式——采取微小切口来提升美观度，即便如此但仍有两点不足：1疤痕体质患者仍会留下不可磨灭的伤疤，2小切口意味小视野，视野的局限会造成手术的不足，比如离断平面过低，目标血管选择错误。传统的手术方式，不仅让患者饱受痛苦，这肉眼可见的疤痕更令人沮丧。所幸，随着医学技术的发展，已有更好更多的微创方式逐渐代替这种传统的手术形式。

　　但是并不是所有的大隐静脉曲张患者都是适合做静脉曲张手术的，#下肢大隐静脉曲张的手术禁忌#有哪些呢？

　　第1，患者有其他严重疾病，如急性心肌梗塞、急性脑梗塞、呼吸衰竭、消化道出血、血友病或其他涉及心肺肝肾等重要器官疾病。

　　第2，患者的下肢静脉曲张已严重到伴有深静脉问题，如深静脉血栓、深静脉阻塞等。

　　第3，合并有急性静脉炎或全身化脓性感染者，比如肺感染、肝脓肿等。

　　第4，妊娠期妇女也不建议做下肢静脉曲张手术，应在哺乳期后再来。

　　第5，早期一型静脉曲张患者，如并未出现并发症，如疼痛、肿胀、酸麻、无力等，也可暂时不考虑予以外科手术。

　　那么针对符合手术指征的下肢大隐静脉曲张患者，又该如何选择适合的麻醉方式呢？

　　传统的麻醉手段有上文提到过的全麻甚至椎管麻（术后并发症多，例如男性患者往往需要尿管置入；麻醉本身的风险，尤其对于年龄大的患者来说，麻醉风险往往大于手术本身）。而现今，随着静脉曲张手术技术方式的更新换代，目前局麻是最主流的麻醉方式，但单纯局麻有麻醉深度不够的缺点，疼痛阈值低的患者无法坚持手术，让手术过程备受煎熬。而我采用的USG腔内联合微创术过程中，除局麻外，结合局部神经进行阻滞，即：在USG下定点局部阻滞、液体静脉隔离，仅仅麻醉需要处理的静脉段，大大提高麻醉效果，同时降低麻醉风险，患者全程清醒，术后即可走路。

　　需要说明的是：要注意注射的深度，因为注射部位太深或药剂量把握不周，因影响运动神经而术后会暂时影响运动功能。

　　依神经阻滞为基础的复合麻醉，不仅可以避免患者在手术过程中的紧张焦虑，更是为患者提供了非常舒适和安全的手术体验，因而已成为血管外科专家做静脉曲张手术时最为推崇的麻醉方式，但需要较长的学习曲线，也在一定程度阻碍了此麻醉的推广。