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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本病例患者因无明显诱因出现体重下降、乏力,并伴有腰部疼痛、下肢酸胀2个月,加重1周,而来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后,根据检查结果,临床诊断为多发性骨髓瘤。随即给予患者进行化疗,并辅以相应的药物以减轻化疗副作用。经治疗后,患者病情好转,不适症状均得到明显缓解。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】多发性骨髓瘤
【就诊医院】中山大学附属第三医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】化疗(来那度胺胶囊、注射用硼替佐米)+口服药物(醋酸地塞米松片)
【治疗周期】住院治疗11天,化疗2个周期
【治疗效果】患者病情好转,不适症状均得到明显缓解
一、初次面诊
患者男性,67岁,就诊时自述2个月前无明显诱因出现体重下降、乏力,并伴有腰部疼痛、下肢酸胀,于当地医院骨科门诊就诊后,经过理疗,症状未见好转。就诊前1周,患者上述不适症状加重,患者家属比较担心,遂带其来我院门诊就诊。
给予患者腰椎CT检查,结果显示腰骶椎、髂骨内多发骨质破坏,腰椎退行性改变,L1-L2、L2-L3、L5-S1椎间盘膨出,椎管、椎间孔变窄。随后给予患者进行骨髓活检,结果显示髂后上棘骨髓少许破碎骨及骨髓组织,造血组织占髓腔面积约80%-90%,间质未见明显纤维化;三系减少,可见形态较一致的异型细胞,核不规则,部分有核仁,部分核偏位,考虑为肿瘤性病变,不除外浆细胞骨髓瘤。结合患者病史、临床表现及辅助检查结果,初步诊断为多发性骨髓瘤,遂将患者收入我科。
二、治疗经过
入院后,给予患者完善骨髓涂片细胞学检查,结果显示骨髓瘤细胞占45%。然后给予患者完善异常免疫球蛋白血症实验,结果显示游离轻链κ为2320mg/dl,免疫球蛋白M为38.8%,免疫球蛋白G为4070mg/dl。经综合检查后,可明确诊断患者为多发性骨髓瘤。
与患者及家属进行沟通,建议进行化疗,患者及家属表示同意。首先给予患者来那度胺胶囊口服,该药可抑制多发性骨髓瘤浆细胞的增殖,提高T细胞和自然杀伤细胞介导的免疫功能,提高自然杀伤T细胞的数量。随后给予患者注射用硼替佐米进行联合化疗。同时给予患者醋酸地塞米松片口服,以减轻化疗副作用。
三、治疗效果
住院治疗第11天,患者状态良好,睡眠、饮食正常,用药后也未出现特殊不适症状。目前已经达到出院指征,遂予以出院。
化疗2个周期后,患者腰部疼痛、下肢酸胀的症状明显好转,乏力明显减轻。给予患者血常规、肝功能、肾功能等检查,结果未见明显异常,患者及家属对治疗效果满意。
四、注意事项
患者经过综合治疗后,病情好转,不适症状得到明显缓解,我感到十分欣慰,同时叮嘱患者出院后仍需注意以下几点:
1、出院后可以适当运动,如散步、打太极等,但要避免剧烈运动,以避免摔伤而导致病情加重;
2、在饮食方面,要注意清淡、易消化饮食,可适当进食富含膳食纤维的食物,如小米、玉米、芹菜、菠菜等,避免进食生冷、油腻、辛辣刺激性食物;
3、遵医嘱定期复查,复查项目包括血常规、肝功能、肾功能等,以监测病情进展。
五、个人感悟
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病,多发生于中老年人,男性患病比例高于女性,目前病因尚不明确,考虑与分子细胞遗传异常有关,另外与病毒感染、接触辐射等因素有关。其临床症状可表现为贫血、骨痛、肾功能不全、血钙升高等,一般可有因贫血而伴随的乏力、苍白症状。一旦出现上述不适症状,需及时到医院就诊,做到早发现、早治疗,以避免造成无法挽回的后果。本病例患者因出现体重下降、乏力等症状2个月,加重1周而就诊,诊断为多发性骨髓瘤,随后给予患者进行化疗。经治疗后,患者病情平稳,不适症状缓解。