患儿双侧髋关节脱位，需尽快手术恢复健康

摘要：患儿1岁时因“双侧髋关节脱位”在外院行闭合复位+人类位石膏固定术，术后1年半复查提示双侧髋关节残余畸形、半脱位，分别于2019年12月和2020年7月，在我院行左、右侧髋关节脱位切开复位+股骨粗隆下内翻截骨+salter骨盆截骨术，术后10月复查双侧股骨头复位良好，后行内固定装置取出术。术后门诊定期随访，髋关节功能恢复良好。

【基本信息】男、4岁
【疾病类型】双侧髋关节脱位
【就诊医院】上海市儿童医院
【就诊时间】2019年11月至2020年7月
【治疗方案】手术治疗（左右两侧髋关节脱位切开复位手术、股骨粗隆下内翻截骨手术、salter骨盆截骨手术）
【治疗周期】8个月
【治疗效果】术后髋关节功能恢复良好

一、初次面诊
患儿1岁时因“发现臀纹不对称7个月”于2018年2月在外院入院治疗，当时平片提示双侧髋关节脱位，完善检查后行双侧内收肌、髂腰肌松解+人类位石膏固定术。术后石膏+支具治疗一年，观察随访。2019年11月，家长携带患儿因“双侧髋关节脱位术后10月余”来我门诊就诊复查。复查平片提示双侧髋关节残留畸形，半脱位，后收入院，拟行手术治疗。

               

二、治疗经过
入院后，我细致的和家长沟通患儿情况：目前情况只能再次手术治疗，因是双侧脱位，手术需要做分2次进行，家长表示理解。家长比较担心术后的康复锻炼问题，我一一做了解答和示范后打消了家长的疑虑，患儿也非常勇敢的表示一定会按照医生的指导进行练习。2019年12月对左侧髋关节进行手术，2020年7月对右侧髋关节进行手术，手术均为脱位切开复位+股骨粗隆下内翻截骨+salter骨盆截骨术。每次术后石膏固定2个月，后配合髋关节功能康复训练，期间门诊定期随访。

三、治疗效果
2次手术之后，术后伤口部位均无红肿、脓性分泌物、伤口不愈合等异常，伤口恢复状况良好，伤口可吸收缝线在2周后吸收脱落。后复查查体双下肢基本等长，未见明显跛行步态，双髋及双侧大腿可见陈旧性手术疤痕，愈合良好，双髋活动可，未及明显红肿及压痛，余肢体未见明显异常。平片（图3）提示双侧DDH术后改变，双侧股骨头位于髋臼内。总体恢复良好，后再取出内固定即可。
 
四、注意事项
2次手术，每一次患儿出院前，我都会来到病房，叮嘱家长注意伤口恢复情况，观察有无红肿、脓性分泌物、伤口不愈合等异常。日常生活中家长需要格外看护患儿，避免受到外伤，影响恢复。考虑到患儿年龄较小，单纯讲解髋关节功能锻炼，包括主动运动、被动运动及臀中肌锻炼等效果可能不好，为了增加患儿对术后功能锻炼的兴趣，应多采取游戏形式，我为患儿和家长演示了髋关节外展触球、仰卧骑单车（股四头肌空蹬运动）等儿童游戏，让患儿在游戏中进行术后功能锻炼。同时告知家长饮食上可适当增加患儿营养，可以适量增加优质蛋白和钙的摄入，例如牛奶、鸡蛋、豆制品等，避免过多摄入辛辣、油腻的食物。

五、个人感悟
髋关节发育不良是儿童骨科最常见的下肢畸形之一，若得不到及时、有效的治疗，致残率极高，严重影响患儿生活质量。该患儿在保守治疗失败的情况下行切开复位+骨盆截骨术，最终髋关节脱位得以恢复不至于残疾，作为患儿的主治大夫，我为此感到十分欣慰。在此，我再次建议家长在孩子婴儿期儿保体检时一定要重视髋关节早期检查，如果发现问题及时到专业儿童骨科就诊，早发现、早治疗，以免遗憾终生。