哪些食管疾病可以引起胸痛

胸痛是一种内科急症，常见的是心源性胸痛，包括冠心病、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层以及其他器质性心脏病等。其他原因引起的胸痛称为非心源性胸痛，包括胸壁疾病、食管疾病、纵膈疾病等，其中食管疾病也是引起胸痛的重要原因，引起食管源性胸痛的常见原因有以下几种：

1、胃食管反流病：胃食管反流病是引起食管源性胸痛常见的原因之一，病因主要是食管下端括约肌松弛、贲门关闭不全，其典型的症状是烧心、反流和胸痛。胸痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者咽部异物感、咳嗽、哮喘、胸闷等食管外表现为主要症状；

2、贲门失弛缓症：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍、食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。主要表现为间断性的胸骨后沉重感或阻塞感，并伴有咽下困难；

3、食管平滑肌痉挛症：是一种伴有精神与心理因素的食管性疾病，其临床特点是发作时出现剧烈胸痛，并且向颈部、背部、肩胛及上臂等部位放射，同时伴有胸闷、心悸、胸部压迫感等症状，易与冠心病、心绞痛混淆。症状发作前多有情绪波动，如精神紧张焦虑或抑郁，胸痛持续时间与情绪波动密切相关，情绪波动越强烈，胸痛持续时间越长，具有自限性，可随着情绪的好转，胸痛症状也得到显著缓解，胃镜检査和心电图检查无器质性病变。所以在情绪波动下突发胸痛时，要考虑到食管平滑肌痉挛症；

4、食管癌：食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期症状常不明显，可表现为胸骨后的烧灼样、针刺样和牵拉摩擦样疼痛，中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质及流食品。如果持续性胸痛或背痛，则提示病变已侵犯食管外组织；

5、腐蚀性食管灼伤：误吞强酸强碱等化学腐蚀剂、进食过烫的食物、异物卡在食管上比如鱼刺、枣核等可引起急性胸痛。长期进食浓醋或长期服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，也可引起的胸痛，一般表现胸骨后的剧烈疼痛及上腹部疼痛；

6、食管憩室：食管憩室是指与食管相通的囊状突起。食管憩室的临床症状，跟食管憩室的大小、形态以及食管憩室的开口部位有关，咽食管憩室无胸痛症状，食管中段憩室并发炎症水肿时可有咽下哽咽感或胸骨后、背部疼痛感，膈上憩室主要表现为胸骨后或上腹部疼痛。

如果排除了心源性胸痛，可以做胃镜检查了解是否有食管病变，比如反流性食管炎、食管癌、食管憩室等，有些胃食管反流病内镜下可无食管炎的表现，这时可以做24小时食管内pH监测或者食管阻抗测定。食管pH测定是诊断胃食管反流的金标准，通过动态食管pH监测，可监测有无胃食管反流，并计算出食管真正接触到反流胃酸时间，有助于了解胃食管反流与症状间的关系，并可区分生理性反流与病理性反流。对于贲门失弛缓和食管平滑肌痉挛，可做胃镜、食管测压或食管造影等相关的检查，食管测压是诊断的金标准。