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医生首先需要根据症状判断大概可能是什么疾病。不同的疾病需要不同的检查,没有一种检查能够覆盖肺部所有的疾病。
比如,如果患者有发热、咯黄痰或者咯血,怀疑肺炎或者肿瘤者,需要影像学的检查,其中有胸透、胸片和肺部CT。前两种设备方便简单,价格便宜,可以作为初步的排查。但是这两种检查对疾病的分布、阴影性质的分辨有困难,应该进一步做肺部CT检查。如果CT发现是肿块,性质定不了,需要进一步做支气管镜,或者肺部穿刺取病理,最后以病理检查最为准确。对于肿瘤是否有纵隔淋巴结转移,还可以做增强CT,或者怀疑有全身肿瘤转移,还可以做PET-CT检查。
如果患者是咳嗽、气喘,胸部影像学没有异常,则需要肺功能的检查,包括支气管舒张试验、气道激发试验等,以除外哮喘、慢阻肺等疾病。就影像学胸透、胸片、CT来说,CT能发现肺部非常小的病变,一般不会漏诊。而胸透、胸片会因为心脏、肋骨、膈肌的遮挡,对于<1cm的病变有可能看不见。如果作为肿瘤的筛查,建议选择低剂量肺部CT检查。