痉挛性脑瘫与SPR手术方法

1、什么是痉挛性脑瘫

脑瘫指由于在出生前、出生时到出生后的婴幼儿脑发育早期的这段时间,由于多种原因造成的非进行性的脑损伤或发育缺陷所致的中枢性运动障碍及姿势异常症候群。

脑瘫分多个分型，其中75％为痉挛型脑瘫，主要表现为肢体痉挛肌张力高，上肢表现为手指关节屈曲，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。

痉挛性脑瘫可以通过手术治疗缓解或消除痉挛，从而改善或恢复运动功能。但是手术治疗的方法很多，选择最佳手术时机和手术方式尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法，但在手术后很短时间内会造成畸形复发，由于痉挛仍然存在，对康复效果产生严重制约。

2、什么是SPR手术

SPR全称选择性脊神经后根切断，其手术机理是：由于痉挛性脑瘫患者大脑下行抑制系统受损→致使对运动神经元的抑制作用减弱→肌肉感觉刺激的敏感性增加→肌肉疫挛性收缩，选择性地切断感觉类传入神经纤维→保留其他感觉神经纤维→阻断脊髓反射的环路→解除或缓解肢体的痉挛。

SPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例科学而客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，该手术可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

3、手术适应症：

（1）单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上;

（2）患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;

（3）痉挛累及整个肢体或双侧;

（4）严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练;

（5）智力正常或接近正常，年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练。

（6）SPR手术伴随效果

据统计，SPR手术后对高级中枢产生影响,降低了其兴奋性，对伴有上肢痉挛者20％上肢痉挛减轻;伴有癫痫者70~80％术后癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减;伴有斜视者34.2％减轻;伴有流涎者60％流涎减少,25％流涎消失;伴有语言发音障碍者15％发音功能改善。