氧疗和辅助通气如何治疗新生儿呼吸窘迫综合征

氧疗和辅助通气是改善新生儿呼吸窘迫综合征的基本治疗措施，吸氧一般适合轻症患儿，而持续的气道正压适合存在高危因素的早产儿，控制性机械通气的应用较之前有所下降。

1、吸氧：轻症可选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧，维持PaO250-80mmHg(6.7-10.6kPa)和经皮血氧饱和度90%-95%为宜；

2、持续的气道正压：对于所有存在新生儿呼吸窘迫综合征高危因素的早产儿，生后早期应用持续的气道正压，可减少肺表面活性物质应用及气管插管。对已确诊的新生儿呼吸窘迫综合征，使用持续的气道正压联合肺表面活性物质，是新生儿呼吸窘迫综合征治疗的最佳选择。

鼻塞最常用的方法，也可经鼻罩、面罩、鼻咽管进行。压力为3-8cmH2O，新生儿呼吸窘迫综合征至少保证6cmH2O，但一般不超过8-10cmH2O气体流量最低为患儿3倍的每分通气量或5L/分，吸入气体中的氧浓度分数则根据动脉血氧饱和度进行设置和调整。

除持续的气道正压外，目前还有许多无创通气的方式，包括经鼻间歇正压通气、双水平正压通气、加温湿化高流量鼻导管及高频通气，也应用于临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征，但与经典持续的气道正压相比，其优势作用和远期效果还有待于进一步研究和证实；

3、控制性机械通气：近年来，由于肺表面活性物质普遍应用于新生儿呼吸窘迫综合征使得机械通气参数较前降低，机械通气时间明显缩短。但目前国内外尚无统一标准。

此外，对控制性机械通气治疗失败的新生儿呼吸窘迫综合征患儿，高频通气可作为补救治疗，但有研究报道，高频通气作为新生儿呼吸窘迫综合征患儿首选方式，应用越早，越能缩短住院时间、减少肺表面活性物质用量及提前拔管。