疤痕憩室手术怎么做？

疤痕憩室手术有经阴道、宫腔镜或腹腔镜等多种方法，各有优劣，也可以采用宫、腹腔镜联合的方法，大体步骤基本相同。以下详细介绍腹腔镜下手术的具体过程，简要概括其它术式：

一、腹腔镜下子宫憩室切除术

1.置入腹腔镜：常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾，消毒阴道后插导尿管。常规建立人工气腹，维持腹腔压力12～13mmHg。切开脐孔皮肤，常规人工气腹、穿刺主套管并置人腹腔镜。在左骼前上棘与脐孔连线中点、耻骨联合上30mm偏左20mm，相当于脐侧韧带内侧的位置及右下腹，于麦氏点的位置分别穿刺5mm，进操作器械。

2.探查盆腹腔：镜下探查一般都见子宫正常大小，盆腔大多无粘连，膀胱腹膜反折大多粘于子宫下段并成皱褶样。在腹腔镜监视下同时进行宫腔镜探查并做透光试验，通过左、右移动宫腔镜，最光亮之处就是憩室部位。

3.剪开膀胱腹膜反折：在瘢痕组织前方剪开膀胱腹膜反折及两侧的粘连带，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱推离至宫颈外口，通过宫腔镜透光试验显示憩室的位置。退出宫腔镜，从阴道经宫颈插入6号扩张棒直到预定的憩室位置。用超声刀切开憩室前组织，打开憩室，显露扩张棒。用吸管吸出宫颈黏液组织，避免污染盆、腹腔。由于憩室周围瘢痕组织增生，修复憩室前应该清除瘢痕组织，促进憩室修复后的组织愈合。由于宫颈组织较硬，操作时用鼠咬钳钳夹并分离烈室周围肌层组织，用超声刀前除憩室周围瘢痕组织，使创面与宫预管及宫腔相通。

4.封闭憩室：憩室大多数位于宫颈内口，封闭憩室时必须分层间断缝合子宫颈及子宫肌层。为了避免封闭憩室时误缝宫颈管，可以从阴道通过宫颈上举宫棒，并穿出创面，作为缝合子宫肌层的标志。用带针的1号可吸收线先从创面右侧宫颈管下段黏膜前进针，于右侧宫颈管旁出针，再从宫颈管侧进针，穿过宫颈管上段（缝针经过宫颈管腔），出针后，穿过宫颈管腔，从下段出针，收紧缝线，8字形缝合创面，重复上述操作，缝合创面，消除憩室，取出举宫棒。

5.缝合官颈管与子宫肌层组织：封闭憩室后，逐层缝合宫颈管与子宫下段肌层组织。操作时用带针的1号可吸收线从子宫下段浆肌层进针，穿过第一层缝线的肌层组织，从宫颈管肌层出针，重复上述操作，收紧缝线，第二次8字形缝合创面，加固创面前方的组织厚度。

6.修复创面：双层缝合宫颈肌层后，冲洗创面，彻底止血后连续缝合膀胱腹膜反折，覆盖创面。窥开阴道，先用探针探测宫腔深度，再用6号扩宫棒进入宫腔，证实宫颈及宫腔通畅，结束手术。

二、阴式手术

1.于膀胱宫颈间隙及膀胱阴道间隙予稀释肾上腺素盐水约20mL，水压分离膀胱宫颈间隙。

2.于阴道横沟处横形切开阴道前穹隆，进入膀胱宫颈间隙，钝锐结合向上方及双侧推开膀胱，至膀胱腹膜反折并剪开，暴露子宫峡部剖宫产疤痕组织。

3.探针探查可及一薄弱处并凹陷，则为子宫疤痕憩室，切开疤痕处至宫腔内，清除其内血凝块及坏死组织，切除薄弱处疤痕组织，以2-0薇乔线连续扣锁缝合阴道前穹隆。

三、宫腔镜手术

麻醉经阴道置入宫腔镜，全面检查宫腔形态及憩室情况后，使用电切环环形切除憩室下缘及周围组织，扩大憩室，使之平坦而去除死腔，使经血流出；电切憩室内膜组织和电凝出血点，促进憩室部位积血的排出。