冠心病手术有哪些并发症？

冠心病是一种缺血性心脏病，冠心病手术并发症包括心律失常、术后出血、低心排综合征、术后再发心肌梗死、感染、肾衰竭、脑血管意外。

1.心律失常：冠心病术后最常见的心律失常是心房纤颤，发生率可达20%～30%，多发生在术后1~3天，常为阵发性。术前不停用及术后尽早应用β受体阻滞剂可有效减少心房纤颤的发生。治疗原则是先控制心室率，然后进行复律。

2.术后出血：是冠心病术后最常见的并发症之一，发生率为1%~5%，常发生在术后24小时内。当胸腔引流量≥200ml/h，并持续4~6小时，24小时＞1500ml，或者出现心包填塞时，应尽早转回手术室开胸探查。同时应检测ACT，防止凝血功能障碍引起的出血。

3.低心排综合征：冠心病术后发生低心排的原因主要有低血容量、外周血管阻力增加导致的心脏后负荷过重和心肌收缩不良等。表现为低血压、心率快、四肢厥冷、少尿或无尿等。应用温血停跳液及正性肌力药物可减少术后低心排综合征的发生。如由于心肌收缩不良引起，可使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。当正性肌力药物剂量过大，血压仍偏低者，可行IABP植入。

4.术后再发心肌梗死：患者本身血管条件差，术后可再发心肌梗死，发生率为2.5%~5.0%，原因可能有心肌再血管化不良、术后血流动力学不稳定、桥血管出现问题等。通过心电图及心肌酶谱可及时诊断。应采用及时的血流动力学支持、药物治疗以及维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可采取急诊介入治疗或外科手术。

5.感染：因手术创伤大，感染几率较高，纵隔感染的发生率为1%~4%，是冠心病术后死亡的主要原因之一。研究表明，术前使用抗生素可明显降低术后感染。在胸骨深部感染尚轻时，应积极外科清创，并采用肌瓣移植覆盖创面，早期恢复血运。

6.肾衰竭：急性肾衰竭是冠心病术后常见的并发症，为冠心病术后死亡的独立危险因素。

7.脑血管意外：患者高龄、脑动脉硬化或狭窄，或有高血压、脑梗死病史，手术时肝素化和体外循环对动脉压力和血流量的影响，都可加重脑组织损害；术中循环系统气栓以及各种原因的脑血栓、栓塞或脑出血，均可引起术后患者昏迷，应对症处理。个别患者有精神症状，如烦躁、谵妄等，口服奋乃静治疗，一般3天内可恢复。良好的麻醉和体外循环技术是避免脑部并发症的关键。